何庆勇运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠经验.docx

何庆勇运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠经验关键词:名医经验;何庆勇;顽固性失眠;黄连阿胶汤;方证辨证/1/view-:.1005-::A文章编号:1005-5304(2015)03-0104-02失眠属于中医“不寐”范畴,又称为“目不暝”“不得眠”“不得卧”。《灵枢?大惑论》云:“卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳?F盛,不得入于阴则阴气虚,故目不暝矣。”故不寐之病机为阳不入阴,阳病或阴病或阴阳间有病理产物阻隔,使阴阳不相顺接。中国中医科学院广安门医院副主任医师何庆勇笃尊经方,谨守六经,临证恒用经方治病,屡愈疑难重症。笔者有幸跟师学习,获益匪浅。兹将其运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠经验整理如下。1关于黄连阿胶汤方证黄连阿胶汤出自《伤寒论?辨少阴病脉证并治》“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方:黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两(一云三挺)。上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服”。黄连阿胶汤为治疗少阴热化证代表方剂。王叔和《脉经》云:“风伤阳,寒伤阴。少阴受病,则得之于寒,二三日以上,寒极变热之时,热烦于内,心中烦,不得卧也。与黄连阿胶汤,扶阴散热。”徐灵胎《伤寒论类方》云:“此少阴传经之热邪,扰动少阴之气,故以降火养阴为治,而以鸡子黄引药下达。”柯琴《伤寒来苏集》谓黄连阿胶汤乃“鸡感巽化,得心之母气者也。黄禀南方火色,率芍药之酸,入心而敛神明;引芩连之苦,入心而清壮火。驴皮被北方水色,入通于肾,济水性急趋下,内合于心”。著名日本汉方学家矢数道明认为,黄连阿胶汤的方证是少阴病之虚证,见内热,津液枯燥,热迫心胸,心胸中烦而不眠,不得卧者[1]。已故中国科学院生物学部委员、经方大师叶桔泉认为黄连阿胶汤的方证是:血虚,血热,心烦不得眠,烦热,胸闷,心悸,面红[2]。当代经方名家黄煌亦认为黄连阿胶汤的方证是:烦躁失眠,皮肤粗糙伴有脱屑,有出血倾向,舌质鲜红或伴基金项目:国家自然科学基金(81202803)舌体的糜烂、裂纹,舌面干而少津或呈花剥,脉多细数[3]。何师结合多年临床实践,认为黄连阿胶汤的方证是:心中烦(热),失眠,舌红或绛。《千金翼方?卷九》“今以方证同条,比类相附,需有检讨,仓卒易知”。林亿在《金匮要略》序中更明确评价经方:“尝以对方证对者,施之于人,其效若神。”近现代也有一些名家指出方证辨证的重要性。如经方名家胡希恕先生认为“辨方证是辨证的尖端,中医所有的辨证方法和理论,最终都要落实到方证对应”[4]。何师临床十分重视方证辨证,其治疗顽固性失眠,但见黄连阿胶汤方证,即用黄连阿胶汤,效果甚佳,屡试不爽。:①按照原方各药物间比例用药;②方中鸡子黄不可缺。一直以来,经方之不传之秘在量,而剂量最关键的是药物之间比例。《岳美中医话集》就指出:“治某病用某方,只有依照原方固有的比例调剂,如法煎煮,才能收到最佳的治疗效果。”[5]何师在应用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠过程中,用药不拘泥于经方原量,而更重视原方中各种