外科急腹症病人护理.ppt

**外科急腹症病人护理**急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现,必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急,病情重,进展快,变化多,需及时作出诊断和处理。因此,进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施,十分重要。临床表现腹痛:胀痛、绞痛、烧灼样痛、刀割样痛、撕裂样痛等消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻等发热其他:有无黄疸、尿频尿急、血尿;妇女还要询问月经规律改变、阴道流血;老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。**急腹症的鉴别要点1、内科急腹症:一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位,程度轻,亦无肌紧张或反跳痛。2、妇科急腹症:以下腹部或盆腔内痛为主,常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关。3、外科急腹症:一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定,程度重。常可出现腹膜刺激征,甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。**外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。**炎症性病变:常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。(1)一般起病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续性。(2)体温升高,血白细胞及中性粒细胞增高。(3)有固定的压痛点,可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质,并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。**出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等(1)多在外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血。(2)以失血表现为主,常导致失血性休克,可有不同程度的腹膜刺激征。(3)腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液,必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查将有助于诊断。**穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等(1)腹痛突然,呈刀割样持续性剧痛。(2)迅速出现腹膜刺激征,容易波及全腹,但病变处最为显著。(3)有气腹表现:如肝浊音界缩小或消失,X线见膈下游离气体。(4)有移动性浊音,肠鸣音消失。依据病史,选择腹腔穿刺等有助于诊断。**绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞(1)病情发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。(2)容易出现腹膜刺激征或休克。(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。(4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。**梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等(1)起病较急,以阵发性绞痛为主。(2)发病初期多无腹膜刺激征。(3)结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)和体征,以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。