逆行髓内钉—小儿弹性髓内钉.ppt

通用逆行髓内钉——小儿弹性髓内钉通用逆行髓内钉——产品特点微创对于活动和部分负重具有足够的稳定性从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短斜形、短螺旋形骨折对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定,并能达到较为满意的复位和固定产品适应症和禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。患者年龄:年龄限制根据小儿生长发育的而定,一般年龄下限为3-4岁,年龄上限为13-15岁骨折类型横形骨折带有楔形骨块的短斜形或横形骨折具有骨皮质支持的长斜形骨折螺旋形骨折多段骨折和双灶骨折青少年骨囊肿导致的病理性骨折骨折部位股骨干部股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干部桡骨颈和桡骨头产品适应症和禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。延伸的适应症多发性创伤颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围良性骨囊肿造成的病理性骨折小儿骨囊肿预防性固定成骨不全患者成人的肱骨和前臂骨折临床禁忌症关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折,特别是需要负重和或年龄较大者产品适应症和禁忌症通用逆行髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。通用逆行髓内钉适应症和骨折使用的分布情况骨干骨折70%: -桡骨 28%-胫骨 11% -尺桡骨 23%-胫腓骨 5% -肱骨 15%-尺骨 4% -股骨 12%-腓骨 2% -邻近关节的骨折30%: -胫骨 41% -桡骨 33% -腓骨 10% -肱骨 9% -股骨 5% -尺骨 2%标准手术技术儿童患者的手术体位骨折的复位髓内钉直径的选择髓内钉进钉点的决定手术切口开髓髓内钉的预弯髓内钉的插入确认髓内钉顶端的位置检查旋转剪断髓内钉检查髓内钉的位置标准手术技术(以股骨为例)儿童患者的手术体位患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿,如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长的正位和侧位。骨折的复位尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折,应对双下肢均进行消毒铺巾,以便于进行长度和旋转的对照。标准手术技术(以股骨为例)髓内钉直径的选择测量X线片上髓腔最窄部位的直径,所选髓内钉的直径至少是其的1/3。髓内钉进钉点的决定如果髓内钉需要逆行(至股骨远端向近端打入),进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1-2厘米。在儿童,这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。手术切口根据患儿的体格,在进钉点平面的内外侧各作一长度3-4厘米向远端延伸的切口,注意进钉点应在关节囊的外侧,避免损伤骨骺板。标准手术技术(以股骨为例)开髓骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到理想对称夹持固定的重要参数。对阔筋膜张肌进行足够的分离,在切口的近侧端,垂直于骨皮质插入开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角,然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。(可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。)注意:不要损伤骨骺板。如果骨皮质较厚,可以使用适当的钻头和两联钻套。(可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。)髓内钉的预弯推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。