河南城建学院家庭经济困难学生认定申请表 (2).doc

河南城建学院学生及家庭情况调查表院(系):  土木与材料工程系       专业: 勘查技术与工程      班级: 0124091  学号012409105学生本人基本情况姓名冯慧强性别男出生年月19890305民族汉政治面貌团员入学前户口农村家庭人口数5毕业学校中原油田第三高级中学个人特长足球,乒乓球孤残否单 亲是烈士子女否家庭通讯信息详细通讯地址河南省开封市兰考县城关镇三公司93栋楼3单元2号邮政编码475300联系电话**********家庭情况:家里头有五口人:母亲,两个姐姐,一个哥哥。父亲早年工伤去世时,姐姐最大,刚念了几年小学,我还未上学。母亲一人拉扯我们长大,只有二姐因家里实在困难,上完中专就参加工作了,我们三个都去上大学,很多时候都是借的钱上学,或者靠学校的减免,及父亲原单位同事领导的帮忙勉强继续上学。大姐毕业后也参加工作供我们兄弟二人,继续完成学业。母亲因多年劳苦,身体很不好,,我和哥哥仍在上学,开销很大,家里经济状况仍然紧张。希望老师能够酌情予以帮助,我会努力完成学业,将来能够更好的回馈社会。影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入       (元)。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况:                。家庭遭受突发意外事件:                  。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                        。家庭成员失业情况:                   。家庭欠债情况:                           。其他情况:                                                    。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字:单位名称(加盖公章)年  月  日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话(区号)—