山东莒南中医院山东莒南.doc

山东莒南中医院山东莒南276600肩难产32例分析沈兆芹山东省莒南县中医院,山东  莒南276600【摘要】目的探讨肩难产的危险因素和处理方法。方法分析肩难产32例与同期经阴道分娩顺产的80例的临床资料。比较两组孕妇的产前、产时指标,分娩并发症及新生儿径线、新生儿并发症的区别。结果巨大胎儿占肩难产78%。肩难产和顺产组的孕妇宫高、腹围及分娩并发症差异有统计学意义(P<)。两组新生儿体质量、身长、头围及新生儿并发症的差异有统计学意义(P<)。结论大胎儿易发生肩难产,产前预测新生儿大小是预防难产的关键。【关键词】 肩难产;巨大儿;预防和处理中图分类号:+5文献标识码:B        肩难产比较少见,易对产妇婴儿造成的身体伤害,也给社会和产妇家庭造成经济和精神负担,还会引发医患矛盾。肩难产常见主要原因与胎儿形体大影响分娩。处理不当会使新生儿发生身体损伤,如产生呼吸窒息、颅脑的损伤、锁骨骨折、臂神经的损伤等等,甚至造成新生儿死亡;也会造成产妇损伤如产道损伤、引起产后大出血,危及生命,或者子宫破裂等。因此在孕妇入院后进行体检,根据检测评估胎儿重量、孕妇骨盆结构,预测可能出现的各种危险,劝导孕妇选择剖宫产,可有效减少肩难产的发生,把对母婴造成伤害降到最低。本文对山东省莒南县中医院32例肩难产案例进行分析,希望以此为鉴提高对肩难产危险性的认识,降低肩难产的发生率和系列并发症,强化对孕妇和新生儿的保护。1  一般资料 2000年1月至2009年12月在山东省莒南县中医院分娩总数为8219例,发生肩难产32例。肩难产32例为难产组;随机抽取同期经阴道分娩顺产的80例产妇作为顺产组进行对比分析。 方法 通过数据分析对比两组孕妇的腹围大小、子宫高度、是否存在妊娠期并发症、产程存在的差别、是否有产后出血和产道损伤程度等等;用B超测量胎儿具体数据,明确胎儿体质量、身高、头围的差异,以便参考。分析论证可能导致肩难产的各种危险因素,认定肩难产的处理方法,以便能够预防肩难产,并对有关数据进行检验。肩难产的诊断 在分娩过程中,由于胎儿体质量、身高、头围及其他客观原因,胎儿胎头娩出后,前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩可判定为肩难产。为了使诊断科学化和标准化,保证产妇和婴儿的安全,我们设定娩出时间间隔为≥60s,或者分娩期间需要采用辅助手法才能使胎儿娩出。2  ,;和顺产组存在显著区别,,;产道损伤情况表明,难产组21例(%)大大高于顺产组的35例(%),差异具有显著性。二组孕产妇的子宫高度、腹围、产后出血等差异具有统计学意义。 ,难产组新生儿损伤较为严重,共发生新生儿损伤9例,其中包括锁骨骨折7例,臂丛神经损伤2例,顺产组未出现新生儿损伤。肩难产存在高危因素 肩难产组中,大胎儿26例中,包含过期妊娠6例,妊娠期糖尿病3例,骨盆异常2例,头胎难产4例。3 讨论   一般而言,肩难产的发生率随胎儿体质量增加而比例升高。由于营养过剩和产前活动减少,能量的消耗减少,和胎儿增大对产妇身体的影响,产妇易患妊娠期糖尿病,如果妊娠期血糖未得到良好的控制,易发生巨大儿(