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五官科小讲课护理小讲课五官科实录篇一:五官科小讲课五官科实录小讲课篇二:五官科小讲课任老师好,大家下午好今天我们一起来学习身体评估的第一部分,头面颈的评估。我主要分别从头部、面部、颈部三分部分来讲。首先第一部分,头部,我们先回忆一下头部的生理解剖。头主要分头发、头皮、头颅三个部分对不对,头发呢,我们检查时主要注意头发的颜色、疏密度、有无脱发。正常人的头发的颜色、曲直、疏密度因种族、遗传、年龄而异。那么什么原因会引起病理性的脱发呢?内分泌功能障碍:如垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能减退、内分泌激素紊乱,等当发生内分泌激素紊乱异常时会引起脱发疾病。此外还有某些严重急性传染病,如伤寒、流脑、重症流感等。此外还有头皮发癣和放疗化疗后,最后这个图是斑秃的一个人,斑秃是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发,又叫圆形脱发,用来形容短时间内,头发不明原因的大量脱落,形成边界整齐大小不等的脱发斑。接着我们看一下头颅:主要是用视诊和触诊的方法,视诊主要是看头颅的大小、外形及有无异常的运动。触诊主要是触头颅的每一个部位,进一步了解其外形有无改变、有无压痛和异常隆起。正常人的头颅大小用头围来衡量呢,成人是大于53厘米、新生儿约为34厘米。在儿科我们经常会给小儿测量头围,以反应脑,颅骨的发育,在2岁时测量最有意义。头围的测量是经眉弓上方突出部,绕经枕后结节一周的长度。大家看一下下图这个宝宝。它的头围是50厘米对不对,头围比正常要大很多,那么这就是我们所说的巨颅,它常见于脑积水。临床是常见的头颅畸形还包括小颅、尖颅、和方颅。小颅主要是由于囟门过早闭合,伴智力障碍。我们正常的囟门闭合时间是(12-18月)是不是,如果在一岁或一岁半之前闭合常常会引起小颅的畸形。第二个尖颅,尖颅又称塔颅,表现为头顶部尖尖隆起,是由于矢状缝和冠状缝的过早闭合。见于APERT先天性综合症。第四是方颅,他是前额左右突出,头顶平坦像方形一样。主要是佝偻病和先天性梅毒的患者的典型体征。最后来看一下头部评估的第三个方面:评估头部的运动。若1、头部活动受限:主要见于颈椎疾病。2、若头部不随意颤动:见于帕金森病。3、与颈动脉搏动一致的点头运动:见于严重主动脉瓣关闭不全。当主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣反流造成收缩压升高,舒张压降低、脉压差增大和颈动脉高动力性搏动,连带头部出现与心跳一致的规律性点头样运动。下面就进入第二部分,面部。面部主要要检查哪些部位啊,对就是眼、耳、鼻、口部分。下面我们就把自己当成一个五官科的护士,看看在五官科我们常常要做的一些身体评估。首先是眼部,其检查的内容有,、。先看视功能检查《我们都做过也比较简单,我就不做详细叙述了。第二个眼睑检查,眼睑主要分为上眼睑、下眼睑。正常睁眼时两侧眼裂对等,上下眼睑可以闭合,无眼睑水肿。那么异常情况下我们来看下面这几个图,图一是什么情况?对是睑内翻,它主要是见于沙眼者,由于睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致,当睑内翻达一定程度时,睫毛也倒向眼球,摩擦角膜,导致角膜上皮脱落,如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降。再来看第二张图,这个是什么眼睑异常,对,上睑下垂。—双侧:重症肌无力;单侧:外伤等所致动眼神经麻痹,动眼神经支配提上睑肌,所以动眼神经麻痹后常会出现完全性和不完全性上睑下垂。再看下面这个图,这个图是一个甲亢的患者,它是眼睑不能闭合,且眼球突出。若面神经麻痹后,导致眼睑轮匝肌麻痹,使下睑松弛下垂,导致单侧眼睑不能闭合。接下来这两个图呢都是眼睑水肿,前面这个是血管神经性的水肿,另一个是肾炎所导致的水肿。接下来我们看一下眼部的结膜检查,结膜主要分为上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜三个部位,(拿纸示范)、正常人的结膜:为粉红色。我们检查上睑结膜是将眼睑翻开。下面我们来看这几个图,图一的求球结膜是不是有些发红,主要是见于结膜炎和角膜炎,图二是结膜苍白,主要是贫血的患者常见的体征,结膜如果发黄,主要是见于黄疸。颗粒与滤泡:见于沙眼,出血:见于出血性疾病及严重感染。第四、我们来看一下眼球部分的检查,眼球,我们先用视诊看眼球有无突出,眼球下陷。单侧眼球突出主要是见于局部炎症、眶内占位性病变,双侧:见于甲亢。眼球下陷双侧:见于严重脱水,单侧:见于霍纳综合征,我们在内科中肺癌那一章节学到过这个,是由于肺尖癌压迫或侵犯到了颈交感神经,从而出现患侧的眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小。⑶眼球运动异常:支配眼球运动的神经(动眼、滑车、外展),当支配眼球运动的神经麻痹时会出现眼球运动障碍伴复视,支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或神经障碍,双眼肌肉动作就不协调,如右外直肌收缩