浅谈药物性皮炎西医治疗.docx

浅谈药物性皮炎西医治疗诊断要点一、临床表现病前有用药史,多在治疗过程中急骤发病。应详细询起疹前3周内的用药史及既往药物过敏史。有一定潜伏期,首次用药潜伏期约5-20天左右,重复用药则可在1-2日或数小时内发病。皮疹类型多样,除固定型药疹有特征性表现外,药疹均具有发病突然,皮疹对称,泛发,颜色鲜艳,自觉瘙痒的点。可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。重症时常伴口腔黏膜损害,且可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害。病程多急性,停用致敏药物后,轻症者约1-3周内自愈。再用该药或结构类似药可再发病。皮质类固醇等抗过敏药治疗效果好。二、实验室检查白细胞总数可增多,常伴嗜酸性白细胞增多,个别情况有白细胞减少。若内脏受累,可出现肝功异常、尿蛋白、心电图异常等。体内及体外试验如激发试验、嗜碱细胞脱颗粒试验等。鉴别诊断一、本病应注意与其他发诊性皮肤病及传染病,如麻疹、猩红热等相鉴别:药疹的皮疹颜色更为鲜红及瘙痒,而全身症状却较轻;缺乏传染病应具有的其他症状和体征,如麻疹的kiong斑,猩红热的草莓样舌等:血嗜酸性白细胞增多及有用药史等可以区别开。二、本病应注意与感染引起的皮疹相鉴别:感染引起的发疹是由于有感染灶,如乳腺炎时,脓性分泌物吸收而致中毒红斑或自敏性皮炎。依据其有感染病灶、高熟、寒战等全身症状较重,皮疹颜色相对暗红,瘙痒轻,白细胞总数明显增多及有核左移等可以鉴别。防治一、一般治疗立即停用致敏或可疑致敏药物,慎用其他化学结构相近及其他易致敏药物。促进药物排泄多饮水或静脉输液。二、全身治疗轻症药疹 1航组胺类药物可选择其中1-2种口服。如氯苯那敏、去氯羟嚷等。非特异性脱敏药物10%葡萄糖酸钙10ml,或硫代硫酸钠加注射用水10ml溶解后,每日1次静脉注射:维生素C口服或静脉滴注。发疹型或荨麻疹型药疹伴发热者,在除外了感染因素后,可选用泼尼松,20-40mg/d,分2~3次口服,皮疹基本消退、体温正常可减量。重症药疹伴高热等全身中毒症状及内脏受累,尽早足量应用皮质类固醇。 1氢化可的松200-500mg,加入5%~10%葡萄糖液500-1000ml中,每日1次静脉滴注,病情稳定后逐渐减量;或地塞米松10-20mg/d,分2-3次静脉小壶滴注。注意氢化可的松的溶媒为乙醇,因而对乙醇敏感的患者不能使用。、维生素C、钙剂等。肪治感染选用有效抗生素静脉滴注。支持疗法补充白蛋白、输全血或血浆。注意水