药学服务简报第4期.doc

:..药学服务简报2009年第4期一氧化碳中毒的解救一氧化碳是一种无色、无味,几乎不溶于水的气体。一氧化碳(即煤气)中毒(carbonmonoxidepoisoning)大多由于煤炉没有烟囱或烟囱闭塞不通,或因大风吹进烟囱,使煤气逆流入室,或因居室无通气设备所致。冶炼车间通风不好,发动机废气和火药爆炸都含大量一氧化碳。工业上炼钢、炼铁、炼焦;化学工业合成氨甲醛等都要接触一氧化碳。生活过程中在通气不良的室内烧煤取暖,或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒每年进入秋冬季,煤气中毒是急诊科收治的常见急症。※中毒程度分型轻型:中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为10%-20%。表现为中毒的早期症状,头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。中型:中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%-40%,在轻型症状的基础上,可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。重型:发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳,血液中碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,会很快死亡。一般昏迷时间越长,预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。※治疗方法(一)给氧治疗凡是经院前急救的患者,在接到急救电话后,第一时间告知其亲属将患者移至空旷地方,打开门窗通风;所有患者首先予以大流量吸氧,最好予以面罩吸氧;在建立静脉通道以后,均使用输氧灵,直接将大于一个大气压的纯氧输入静脉血中;中度及重度的患者第一时间急送高压氧仓进行高压氧治疗,尤其对重度患者,一定要坚持正规疗程的治疗,一般两周为一个疗程,以防止“假愈期”的发生和减少并发症。(二):急性中毒后2~4小时,即可出现脑水肿,24~48小时达高峰,并可持续多天。可快速滴注20%甘露醇液250ml,6~8小时一次,亦可用呋塞米、利尿酸钠、丁尿胺等快速利尿。肾上腺皮质激素能降低机体的应激反应,减少毛细血管通透性,有助于缓解脑水肿。常用氢化可的松200~300mg或地塞米松10~30mg静滴,或与甘露醇合用。脱水过程中应注意水、电解质平衡,适当补钾。频繁抽搐者可用地西泮、水合氯醛等控制,忌用吗啡。对昏迷时间较长(10~20小时以上),伴高热和频繁抽搐者,应给予头部降温为主的冬眠疗法。:可适当补充维生素B族、ATP、细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。:对于有抽搐的患者给予一定的镇静剂,可以给予地西泮;对于有频繁呕吐的患者首先要及时侧卧,以防呕吐物阻塞呼吸道,如果呕吐物有大量的食物残渣且患者能配合,可以给予催吐,而对于昏迷患者,必要时可以使用止吐剂;重度患者可以给予冰帽和冬眠治疗,以减低脑细胞的耗氧量,以保护脑细胞。昏迷期间加强护理,保持呼吸道通畅,加强对症处理及支持疗法,防止肺部感染、褥疮等的发生。