严重低钾血症的治疗策略.ppt

严重低钾血症的治疗策略男性,27岁,主因四肢渐进性乏力7d,加重2h急诊入院。患者7天以来无明显诱因始出现四肢无力,下肢明显,无其他主诉或不适。曾在多家医院就诊,检查三大常规、脑CT、心电图(未查血电解质)等,除心率稍快(108次/分),其他均未见异常。入院当晚与人打牌至21时许,感觉四肢无力,不能行走,由家人护送入院。近期患者饮食、二便正常,无感冒病史;既往身体健康,无特殊病史。典型病例入院查体:℃,P110bpm,R15bpm,BP130/70mmHg。神清,精神差,言语流利,头颅查体无异常,双肺呼吸音清,无干湿性罗音;心率110bpm,律齐,各心脏瓣膜区未及病理性杂音。腹部无阳性体征。双下肢肌力3级,双上肢肌力4级。初步诊断:低钾血症(转移性)。℃℃入院后立即采血行血常规、血电解质及床边心电图检查,同时给予5%GS500ml+10%KCl10ml静脉滴注,40滴/分。半小时后检查结果提示:血K+,Na+、Cl-及CO2正常。当即加大补液速度至60-80滴/分。同时让患者口服10%KCl20ml。因患者恶心,呕吐1次,给予胃复安10mg肌注。入院90分钟左右患者突然出现心脏骤停,经气管插管、胸外心脏按压、电除颤、静注肾上腺素等积极抢救4小时,无效死亡。问题对该患者的抢救有何不当?如何补钾才能避免患者死亡?低钾血症相关知识点的复习低钾血症:血清钾<。轻度低钾血症:~,症状甚少。中度低钾血症:~,多有症状。严重低钾血症:血清钾<,出现严重症状。致死性低钾血症:血清钾<1mmol/L,随时具有生命危险。患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。严重低钾血症的界定和特点钾的代谢所有动、植物细胞富含钾90%由小肠吸收钾的代谢特点多吃多排,>100mmol/d少吃少排,30-50mmol/d不吃也排,<5-10mmol/d钾的排泄钾的来源肾脏90%肠道10%汗液ECF2%浓度4mmol/L总量70mmolCl﹣Na+K+HPO4K+CaMgHCO3HPO4HCO3SO4SO4PrPr有机酸Na+CaMgICF98%浓度150mmol/LIntracellularfluidExtracellularfluid钾在体内的分布及含量体内总钾3500mmol50mmol/Kg钾在体内分布的平衡血钾浓度在血管内外的平衡:1小时进入血液中的钾,约有80%进入细胞内血钾浓度在细胞内外的平衡:15小时细胞功能受损时,如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时,钾的平衡时间显著延长,约需1周或更长时间