省医院等级评审自评报告书.doc

省医院等级评审自评报告书导读:省医院等级评审自评报告书**省医院等级评审自评报告书医院名称**市第三人民医院(区级)日期20xx年2月28日**省卫生厅制1、自评概况自评的时间、地点、过程:我院按照卫生部《**省医院等级评审自评报告书医院名称**市第三人民医院(区级)日期20xx年2月28日**省卫生厅制1、自评概况自评的时间、地点、过程:我院按照卫生部《二级综合医院评审标准(20xx年版)实施细则》,自20xx年2月至今,认真对各项条款进行了三次自评,具体情况是:(一)第一次自评时间:20xx年1月上旬地点:**市第三人民医院自评过程及结果:在我院等级办的牵头下,由各分管副院长具体组织自评,自评结果如下:a级条款11条,%;b级条款110条,%;c级条款332条,%;d级条款103条;e级条款27条。综合以上,我院等级医院评审自评不达标。(二)第二次自评时间:20xx年2月上旬地点:**市第三人民医院自评过程及结果:为推进“新二甲”创建工作进展,我院于20xx年1月21日至24日组织全院中层以上领导干部和等级办成员共计63人分两批前往祥云县医院参观学习,就创“新二甲”相关工作进行了经验交流,回院后,我院及时对照条款进行了查缺补漏,加快整改力度,随后组织了第二次自评,自评结果如下:a级条款54条,%;b级条款154条,%;c级条款280条,%;d级条款68条;e级条款27条。综合以上,我院等级医院评审自评仍不达标。(三)第三次自评时间:20xx年2月25日地点:**市第三人民医院自评过程及结果:结合第一、二次自评的结果,市、区两级卫生局领导到我院调研后,协助我院邀请到**市人民医院专家一行11人到我院进行了为期2天的指导性评审。通过专家的指导,我院再次组织全院职工,责任到人,负责条款到点,对存在的问题加快进度进行整改,进一步完善评审资料。2月25日,我院组织了第三次自评,自评结果如下:(1)第一章至第六章基本标准a级条款132条,%;b级条款215条,%;c级条款162条,%;d级条款47条;e级条款27条。(2)核心条款c级条款达标33款,占条款总数的100%;b级条款达标24款,%;a级条款达标7款,%。综合以上,我院等级医院评审自评初步达标。根据以上自评结果,经请示红塔区卫生局及**市卫生局,同意我院向省卫生厅正式申报评审综合性二级甲等医院。二、自我评价的结果(要点:基本标准项目达标情况;重点标准项目达标情况。各达到c级509条b级348条a级132条)1、第一章至第六章共556项条款,自评结果如下:c条款达标509款,%;b条款达标348款,%;a条款达标132款,%。2、核心条款共33项,自评结果如下:c条款达标33款,占条款总数的100%;b条款达标24款,%;a条款达标7款,%。3、自评中的主要成效及问题:1、主要成效##在筹备等级医院评审的过程中,