瓜蒌瞿麦丸临床运用.doc

瓜蒌瞿麦丸临床运用作者:叶腾辉一、用方心法    瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略》,以瓜蒌根、茯苓、怀山药、附子、瞿麦五药组成,有化气、行水、润燥的作用,用于小便不利并有口渴的疾患,笔者用此方加减诊疗消渴、淋证、水肿等疾患,获效良好,体现了张仲景一病多方、一方多病的辨证治疗的精髓。        二、验案举例        验案1  王某,女,56岁,退休教师。1982年3月2日初诊。  患者原有糖尿病史。近10余日,病情增剧,口渴引饮,每日18L犹不能解其渴,小便频数而长,面色黄淡而晦,纳谷不香,心悸,心中有冷感,脚软无力,舌质胖嫩淡红而润,脉象沉弱,此肾气虚,不能蒸腾津液以上承,膀胱气化功能失约。乃思《金匮要略》“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”。即以肾气丸法,服药20余剂,疗效甚微。细辨其证,乃属肾气虚,脾气弱,不能蒸津化气之上燥下寒证,与肾气丸证略有差异,遂改以瓜蒌瞿麦丸,补肾之虚,温养其阳,以恢复蒸津化气,滋上温下之功。  处方:附片20g(先熬1h)茯苓12g怀山药30g瓜蒌根30g肉桂6g益智仁12g桑螵蛸15g水煎汤饮,每日服3~6次。连服10剂后,病情大减,上方去桑螵蛸加淫羊藿15g,继服20剂,诸症悉平。  按:本案的主证是口渴引饮,小便频数而长。究其病机,乃下焦气化无权、中焦脾胃气弱、气不化津,不能蒸腾津液于上,则燥气独盛;肺主制节,脾主运化,制节无权,脾不制水,肾不化气,膀胱气化失矣。本案的病机特点为燥气聚于上,寒气滞于下,脾肾之气虚。治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水则病愈。  此方的剂量,如燥气独盛于上,渴饮严重,个人认为花粉的剂量应倍于附片,以增强生津润燥作用;渴饮已减,则花粉用量亦可酌减。本案病变重点是肾阳虚,脾气弱,故附片、山药、茯苓的剂量不可随意减少。        验案2  张某,女,50岁,外贸局职工。1984年1月7日初诊。  素体肥盛,四肢浮肿已1年有余,时经治好转,但嗣后屡发。面色淡白无华,小便短少不利,胃呆纳差,头晕少气,体倦腰酸,畏寒肢冷,并以口渴为苦,舌淡红,苔滑润,脉沉缓。  此属脾肾阳虚,不能化气行水,水饮泛溢,津不上承,治以温肾扶阳,健脾运湿。        处方:瓜蒌瞿麦丸  附片15g(先(熬1h)怀山药30g茯苓15g怀牛膝20g冬瓜仁30g杭巴戟15g焦白术15g。大腹皮15g服药10剂,诸症悉除。  按:《内经》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”膀胱气化由肾所主,今肾阳虚不能化气行水,膀胱气化失职,故出现水肿。其人以口渴为苦,是因阴气滞于下,气不化津,津不止承所致,故借用瓜蒌瞿麦丸法治疗水肿而获显效。因上燥不显,故去苦寒之瓜蒌根,而加温运脾胃、利气消肿之药。        验案3  何某,女,51岁,居民,1984年12月24日初诊。  患者原有肾盂肾炎病史,经治疗已愈。近四五天来,尿急,尿时微痛,尿频,量少,继则点滴而出,日数十次,夜间八九次,不能平卧,头昏眩晕,腰中有冷感,口渴引饮,观其舌质不红赤而淡红,苔不黄燥而润滑;按其脉不数实而沉缓;问其虽口渴而喜热饮,乃断之为虚寒淋证,治以温肾化气,行水通淋之品。        处方:瓜蒌瞿麦丸加减  附片20g(先熬1h),茯苓15g瞿麦15g怀山药15g瓜蒌根20g车前子12g怀牛膝15g炙甘草6g。