臭氧在四肢方面的应用.doc

中科恒健国际医学科技有限公司提供参考:详情请联系电话:**********目的 臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效、可靠性、安全性、实用性及与其他微创治疗的对比。方法 采用细针经皮穿刺,间盘内两点、盘外一点注射法,臭氧浓度45~85mg/L,盘内氧化用量40~90ml,盘外及椎间孔附近10~60ml,平均住院4天。结果 共治疗192例,共324个间盘,其中单间盘75例,双间盘102例,三间盘15例。最大年龄80岁,最小年龄17岁,随访3~36个月,%。25%的患者在治疗后12h内出现轻微不良感觉,24h自行缓解。与其他微创介入技术比较,突出优势为安全性极高,痛苦极小,操作简便,患者负担明显降低。结论 经前期小量病人试用后,一年多的临床大量病人应用及观察研究,髓核臭氧消融术非常适合作为椎间盘突出症治疗的首选方法。【关键词】 腰椎间盘突出症;经皮穿刺间盘注射;髓核臭氧消融      臭氧(ozone)自1840年由德国人schordein发现并命名,160多年来,已被广泛应用于人类生活的各个方面,医疗领域起源于20世纪40年代德国,在德国、法国、意大利等国家,臭氧已被广泛应用于各种疾病的治疗,近10年来,意大利在椎间盘病及软组织疼痛方面的应用取得了极大成功。2年前,,2002年5月,Marco-leonardi在广州南方医院举办了臭氧注射治疗腰椎间盘病的讲座。我科自2004年7月~2005年7月,采用国产SYZ-2000型医用三氧治疗仪,治疗腰椎间盘突出症192例,共324个间盘,取得了满意疗效,现报告如下。 1 资料与方法  一般资料 192例中,男89例,女103例,最大年龄80岁,最小年龄17岁,病程最长30年,最短4天,病理类型:单间盘75例,双间盘102例,三间盘15例,平均住院4天。  手术方法 患者俯卧,下腹区垫气枕,常规皮肤消毒,置洞巾,X线影像定位,选择脊柱后正中线,患侧旁开6~10cm,腰背水平面35°~45°角缓缓进针至间盘内,经X线影像正、侧位确认穿刺针位于间盘内,取出针芯用20ml注射器,从医用臭氧治疗仪中分次抽取臭氧,浓度选择为45~85mg/L。根据间盘内的压力情况,有节奏的注入臭氧,不可强力推注,直至病变间盘影像区比注射前有明显的含气改变;退针至纤维环外,椎间孔附近再注射臭氧10~60ml,三分钟后注入2%利多卡因3ml,,拔除针后,穿刺点用创可贴覆盖。  治疗结果 共治疗192例,324个间盘,平均每间盘用时15min,其中85例病人术毕即感症状明显改善,90%的病人在2周~3个月内逐渐恢复正常,ab疗效评定标准[1]随访2~8个月以上,优103例,良56例,可27例,差6例,%,经2次治疗后均取得较好的效果。 2 讨论  作用机理 臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位,可与生物组织结构上的某些不饱和键化合,意大利臭氧治疗杂志《RivistaItalianadiOssigenoOzonerapca》报道了许多作者的研究的成果[1~4],认为神经根受压,只是引起疼痛的辅助作用,神经及神经根周围炎性反应和组织液中的炎性介质才是疼痛的主要原因。另外,压迫造成的神经周围缺血、缺氧及循环障碍,神经脱髓鞘而出现传导异常[2]。臭氧在治疗腰椎间盘突出症中发挥了多种药理作用。治疗过程中它可直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫,主要是通过与髓核组织的接触,使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏,使髓核组织逐渐萎缩、干涸。对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5-羟色胺、缓激肽等其他致痛物质,产生分解、中和作用。臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉郁滞造成的缺氧状况。  适应证与禁忌证 :(1)典型的临床病史、症状和体征,如持续或反复腰腿痛、跛行,查体有传导性疼痛或麻木及运动、感觉和反射的定位体征。(2)CT、MRI符合腰椎间盘突出症影像[5~7]。(3)急性扭挫伤及腹压增高造成的腰椎间盘突出症。:(1)严重心肺系统性疾病,身体虚弱不能耐受者。(2)病变间盘钙化斑占突出部分面积1/2以上,合并腰椎滑脱Ⅰ°以上。(3)合并脊柱结核、肿瘤及感染等病变。(4)严重的椎管狭窄合并椎间盘突出。  注射部位与疗效  根据髓核氧化溶解的原理,穿刺针孔位于髓核密集中心区最为理想。病变后髓核大多集中在椎体的后1/3处。因此,理想的进针点应为椎间盘的后1/3。注射量的选择,国外部分文献报道,椎间盘髓核内注入臭氧量为4~5ml,最多15ml,疗效报道优良率70%~75%左右,我们早期临床治疗观察优良率为77%。考虑到间盘内髓核的多少、质地差