吉林油田公司企业补充医疗保险管理办法.doc

吉林油田公司规章制度制度编号:JLYT-RL-02-2014发布版本:A吉林油田公司企业补充医疗保险管理办法第一章总则第一条为规范吉林油田公司(以下简称公司)企业补充医疗保险制度,逐步提高员工及退休人员的医疗保障水平,根据《中国石油天然气集团公司企业补充医疗保险管理办法》的规定,结合公司实际,制定本办法。第二条企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式,所实施的政策与基本医疗保险相衔接。第三条公司建立统一的企业补充医疗保险制度,统一政策标准,统一管理机构,统一使用基金。发布日期:2014年6月4日实施日期:2014年6月4日第四条本办法适用于在公司基本医疗保险的参保单位、员工及退休人员(以下简称参保人员)。第二章管理机构及职责第五条成立公司企业补充医疗保险管理委员会。主任由公司主管领导担任,委员由吉林油田社会保险中心(以下简称社保中心)及公司财务、纪委、审计、工会、卫生等部门的主要领导担任。公司企业补充医疗保险管理委员会的主要职责:(一)审定企业补充医疗保险管理办法;(二)审定企业补充医疗保险基金提取比例;(三)审定企业补充医疗保险运作方式;(四)决定企业补充医疗保险工作重大事项;(五)监督检查企业补充医疗保险政策执行情况和基金使用情况。第六条企业补充医疗保险管理委员会办事机构设在社保中心,负责企业补充医疗保险业务管理和经办。主要职责:(一)组织研究企业补充医疗保险实施办法和管理制度;(二)组织企业补充医疗保险实施工作;(三)收缴和管理企业补充医疗保险基金;(四)审核并支付员工和退休人员补充医疗保险待遇;(五)报告企业补充医疗保险政策执行情况和基金使用情况。第三章基金管理第七条按照“按需提取、收支平衡、略有结余”的原则,企业补充医疗保险基金暂按参保单位上年度工资总额的4%提取,从企业成本或费用中列支,个人不缴费。第八条企业补充医疗保险基金实行专户存储,专款专用,单独核算,余额可以结转使用。社保中心应建立严格的内控管理制度,确保基金安全完整。第九条企业补充医疗保险基金不得划入个人账户,也不得用于其他方面的开支,任何单位和个人不得挪用。第十条公司审计部门应定期对企业补充医疗保险基金进行专项审计。第十一条公司及企业补充医疗保险管理委员会应加强对企业补充医疗保险工作的监督,并定期检查。第四章待遇支付第十二条企业补充医疗保险的保障对象为参加公司基本医疗保险的员工及退休人员。第十三条企业补充医疗保险基金用于基本医疗保险支付以外由个人负担的医疗费用的补助。用药范围、诊疗项目和服务设施标准原则上按《吉林油田公司基本医疗保险管理办法》执行。第十四条企业补充医疗保险基金主要保障住院医疗、慢性病和特殊病门诊医疗及基本医疗保险最高支付限额以上由个人负担的医疗费用的补助。具体的支付范围和标准:(一)参保人员住院医疗费用中,基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下个人自负比例部分,由企业补充医疗保险基金给予报销补助,员工报销补助比例为85%;退休人员报销补助比例为87%;(二)参保人员患特殊病种和指定慢性病发生的门诊医疗费,先由个人账户基金支付,个人账户不足支付的部分,由企业补充医疗保险基金给予90%比例的报销。年度最高报销限额分别为:;;(化)疗60000元,在门诊巩固治疗30000