医学实验中心入室申请表申请者姓名性别年级联系电话人员性质硕士研究生□工作人员□博士研究生□其他□(请打√)导师姓名科室联系电话课题名称经费来源经费金额资助年限课题简介及技术路线简介:拟用主要仪器、材料:安全事项实验过程中是否用:□;□;□;(65°C以上)烤箱等□;□;□;□。(请打√)回答是的另写申请详细说明,导师签字并接受必要的安全指导。入室时间拟出室时间以下由科室填写储物柜分配-80°C冰箱分配入室押金□冰箱押金□所分研究生实验班指导老师以上所填写内容属实,本人将严格遵守医学实验中心规定的安全管理在内的各项规章制度。研究生签字:年月日导师签字:年月日实验室负责人签字:年月日指导老师签字:年月日出室栏押金结算:储物柜和冰箱已清理,遗留物品可按垃圾处理。研究生签字:年月日指导老师签字:年月日科室签字:年月日备注:办理出室研究生需交导师书面许可。
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