慢性阻塞性肺病第一节、慢性支气管炎定义:简称慢支,是指气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病因:①吸烟(最主要)②空气污染③感染(病毒感染继发细菌感染)④其他病理生理:慢性患者采用常规肺功能仪检出气流受限,就可以诊断为COPD(慢性阻塞性肺病)临床表现:症状:咳嗽、咳痰(白色粘液或浆液泡沫状)、喘息分型:单纯型(咳嗽、咳痰,不喘息)、喘息型(有喘息)分期:1、急性发作期2、慢性迁延期3、临床缓解期实验室检查:呼吸功能检查并发症:1、阻塞性肺气肿2、支气管肺炎3、支气管扩张诊断:①凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者②如每年发病持续不足3个月,但有明确的客观检查依据,亦可。急性发作期及慢性迁延期的治疗1、抗感染2、祛痰镇咳3、解痉平喘4、气雾疗法第二节、阻塞性肺气肿定义:简称肺气肿,是指终末细支气管远端的气腔弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。临床表现:1症状:出现逐渐加重的呼吸困难2体征:桶状胸,叩诊过清音,呼吸音减弱,心浊音界缩小或不易叩出。治疗方法:氧疗(终身吸氧,16h/d)纠正缺氧可以改善肺气肿合并慢性呼吸衰竭患者的生存率。有医院内氧疗和长期家庭氧疗。慢性肺源性心脏病定义:简称慢性肺心病,是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。发病机制:一、肺动脉高压:①肺血管器质性改变②肺血管功能性改变③肺血管重建④血容量增多喝血液粘稠度增加二、右心功能改变:右心负荷增加临床表现:一、肺、心功能代偿期1、肺部原发疾病表现2、肺动脉高压和右心室肥大体征①肺动脉区第二心音亢进(提示肺动脉高压)②三尖瓣区出现收缩期杂音③上腔静脉回流受阻,出现颈静脉充盈④下肢浮肿④赶紧静脉回流征阳性二、肺、心功能失代偿期1、呼吸衰竭:低氧血症、二氧化潴留2、心力衰竭并发症:1、肺性脑病2、酸碱平衡失调及电解质紊乱3、心律失常4、休克5、消化道出血实验室检查:超声心动图检查治疗:急性加重期①积极控制感染②通常气道,改善呼吸功能③纠正缺氧与二氧化碳潴留④控制呼吸衰竭和心力衰竭支气管哮喘定义:简称哮喘,是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的起到慢性炎症。实验室检查:呼吸功能检查:(任何一个阳性可诊断哮喘)支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF下降>20%。(金标准)(支气管收缩>20%)(支气管舒张大于15%)(早晚肺活量差值)诊断:五个性:反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性(完全可逆)、气道的高反应性、呼气性呼吸困难。治疗:1、消除病因、2、控制急性发作(β2肾上腺素受体激动剂、茶碱(黄嘌呤)类药物、抗胆碱药物、糖皮质激素)、3、严重哮喘的处理(补液、静脉激素治疗、给抗生素治疗)慢性呼吸衰竭定义:呼吸衰竭简称呼衰,是指外呼吸功能严重障碍,不能进行有效地气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg②伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg,即为呼衰。分型及诊断:Ⅰ型呼衰:低氧血症型呼衰,(PaO2<60),是由于换气功能障碍所致,有缺氧,不伴有二氧化碳潴留;Ⅱ型呼衰:高碳酸血症型呼衰,(PaO2<60,PaCO2>50),是由于通气功能障碍所致,既有缺氧又有二氧化碳潴留。发病机制:通气/血流比例失调(正常通气/)临床表现:①头痛②心悸③烦躁不安④精神错乱检查用血液气体分析:动脉血氧分压:正常值为96~100mmHg。动脉血二氧化碳分压:正常值为35~45mmHg。治疗:一、建立通畅气道二、氧疗(II型呼衰从低浓度开始)三、增加通气量、减少CO2潴留肺炎1、肺炎病因分类:感染性肺炎,理化性肺炎,变态反应性肺炎。2、细菌性肺炎分类:社区获得性肺炎,医院内获得性肺炎。3、肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的急性肺部感染,临床特征为突然发病,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。4、症状:寒战、高热(稽留热性)、咳嗽、咳痰(铁锈色痰)、胸痛。体征:仅有少量湿罗音,病程约1~2周。5、诊断:主要:X线有肺炎表现;次要:①血常规的白细胞数量变化②症状与体征任何一个(次要可二选一)。6鉴别诊断:金黄色葡萄球菌肺炎咯粉红色乳样或脓性痰;克雷白干菌肺炎咳棕色胶冻样痰;其他格兰阴性杆菌肺炎常为院内获得性感染;病毒、支原体等引起肺炎。治疗:一般治疗:卧床休息,体温低时保暖,多饮水,吃易消化食物。对症治疗:高热者物理降温,不用阿司匹林或其他解热药,以免过度出汗及干扰真实热型。抗菌药物治疗:首选青霉素G。心力
内科学期末重点供参习 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
