儿童急性鼻窦炎指南版.doc

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切,所以该病越来越得到儿科医师的重视。本指南参考国内和国外的相关文献[1-3],以及国内资深专家临床实践经验,并遵循“宜简不宜繁,宜粗不宜细”的原则,针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。本指南适用于18岁以下的儿童。儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染,其鼻部感染症状持续,但不超过12周;或脓涕伴发热(体温≥39℃)持续至少3天[4],排外其它因素(特别是下呼吸道感染)所导致的发热。儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断(一)症状主要症状:鼻塞、黏(脓)性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛,严重时甚至伴发热。症状特点:年龄越小则全身症状越明显,病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解,细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热(体温≥39℃)和头痛。(二)体征主要体征:鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏(脓)性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏(脓)性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。(三):鼻内镜检查是诊断的重要手段,适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大,总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物,多来源于中鼻道或嗅裂,部分患者可见腺样体增大。:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变,可见密度增高,有以下情况者可考虑检查[5-6]:①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者;②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者;③反复发作者;④怀疑有良性和恶性新生物。:诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000单位/ml,然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性,不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段,但有下列情况需行细菌学检查[7]:①病情严重,甚至出现中毒症状;②抗生素治疗48-72小时仍无改善者;③有免疫缺陷者;④出现眶内或颅内并发症者。儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗(一)抗菌药物抗菌药物在儿童中应用主要针对细菌感染或继发细菌感染引起的急性鼻-鼻窦炎,其最常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。根据国内外文献报道及临床实践经验,对此疾病选用最敏感的抗生素为阿莫西林-克拉维酸[8],其用法为45mg/kg/dayBID、疗程为10-14天如症状改善后再用7天,或着选择大环内酯类抗生素阿奇霉素[8](10mg/kg/dayQD、疗程为3-5天,一疗程总剂量不能超过1500mg),其优势组织浓度高、疗程短、作用时间较长,依从性好。对于青霉素族药物过敏以及反复使用上述一线药物产生耐药的患儿,可选用第二、三代头孢类抗生素[9]。(二)鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用,特别是对于症状较严重的急性鼻-鼻窦炎可缓解急性症状,其鼻用糖皮质激素的应用晨起喷药为好、疗程为2~4周[10]。(三)鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水以及生理性海水冲洗鼻腔,可有效缓解鼻黏膜水肿,刺激鼻黏膜纤毛活性,增加鼻腔分泌物清除速率,缓解患者临床症状,提高患者生活质量[11-12]。根据患者的依从性,可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。(四)抗过敏药相当一部分