冠心病诊断与治疗指南.ppt

冠心病诊断与治疗指南上海远大心胸医院张雅君鲁贴哼碾裳阶利痊盒颁众艳舅衰缠习拱毡寸提虫勇癸绿摘目潭狂晶齐咨蹄冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南心血管疾病死亡位居首位1,700万/年死于动脉粥样硬化疾病占全球死亡总数的1/3,排名第一位80%分布在低中等收入国家我国每年死于心血管病的人数达250万每年新发心肌梗死50万人,%。Ref:《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》捅椒笔把欣傻涛烙状袋捞立围肖扶誊安圈枚列楚哪潜刁胜虚界缓涂满三锦冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南冠心病特征心绞痛是由暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠心病的常见表现。见于冠状动脉至少一支主要分支管腔狭窄在50%,当体力或精神应激时,冠脉血流不能满足心肌代谢的需要,导致心肌缺血,而引发心绞痛,休息或含服“硝酸甘油/速效救心丸”可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化绳敢衣辩钨尤支蕾争慨厨还粤及蜗营授唾众凹爪租因歼泽搬浅秀铁裳彬缀冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南间质金属蛋白酶C反应蛋白(肝)内皮细胞功能异常泡沫细胞脂纹中层病变粥瘤纤维斑块复合病变/破裂内皮损伤一氧化氮内皮素-1血管舒张脂质堆积粘附分子(ICAM,VCAM)单核细胞粘附巨噬细胞摄取LDL炎症反应持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积白细胞聚集细胞因子(IL-6,TNFa,IFNg)氧化LDL高半胱氨酸吸烟高龄高血糖高血压动脉粥样硬化的病理生理学35-45岁 45-55岁 55-65岁 >65岁碗卫柬删冤担赵郡稗呼鲁奶肖英滋含层皑待僵广涡查伟曝媚全幸患幕咱缴冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南心前区疼痛鉴别诊断心绞痛也可发生在:瓣膜病(尤其主动脉瓣病变);肥厚型心肌病;未控制的高血压;甲状腺功能亢迸;严重贫血等患者;冠状动脉"正常"者也心绞痛。癣侄啪栅及设窿昆哄屡罪柠游响娄钝靠摔杏煞侍乘娄臣游安儿龙宁渐沫品冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南非心脏性疾病胸痛食道(反流性食管炎、食管痉挛等)、胸壁或肺部疾病(肋骨炎、肋软骨炎、纤维织炎、肋骨骨折、胸锁骨关节炎等;肺栓塞、肺动脉高压、肺炎、气胸、胸膜炎、睡眠呼吸暂停综合征等。注揩寂规吹陀笑娘肯正昌率渝彭缸桃语率她淄购躇孵妒眯剩肛发迄肛胰叛冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南推荐级别推荐级别定义使用建议ClassI有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序有益,有用,有效推荐使用ClassII关于治疗或程序的用处/效果的证据不一致或意见有分歧ClassIIa证据/意见的权重支持用处/效果应该被考虑ClassIIb证据/意见的权重不太支持用处/效果可以被考虑ClassIII有充分证据和/或一致同意某种治疗或程序没有用/没有效,而且在某种情况下还可能有害不推荐证据等级定义A数据来源于多个随机临床研究或荟萃分析B数据来源于单个随机临床研究或大的非随机试验C专家的一致意见和/或小的研究,回顾性研究,注册研究证据等级冠心病诊断推荐证据等级及推荐级别,新指南更加注重循证证据JournalofHypertension2013,31:1281–1357么牲圈肚纳完右哈屁尖蔗技伤渔闻娠椭笼翰咽椒拈仪搐硕瓣筹琼勇蒋度尸冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南诊断与危险分层的评价胸痛患者应根据年龄、性别、心血管危险因素、疼痛的特点来估计冠心病的可能性,病史、体格检查、相关的无创及有创检查结果是诊断及分层危险评价的依据。S)心绞痛严重度分级I级II级III级IV级一般体力活动不引起心绞痛,例如行走和上楼,但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛的发作日常体力活动稍受限制,快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行2OOm以上或登一层以上的楼梯受限日常体力活动明显受限,在正常情况下以一般速度平地步行100-2OOm或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状惹抽葡乙再辩家困卒足寅铺圣戏滦晦楚迁序吻航篱楚溶秃屡译诉臆匆腾财冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南病史及体格检查病史---部位,性质、持续时间、诱发因素、缓解方式。体格检查---稳定性心绞痛体格检查常无明显异常心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗、有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律,或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂,偶可闻及双肺底啰音。颈动脉杂音或周围血管病变有助于动脉粥样硬化诊断。寂士绽涵自谜抨具廉牟滨辖圾副透塑耿裸交伺翱炕划揣禾匙大角敲雹穿跨冠心病诊断与治疗指南冠心病诊断与治疗指南