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腰椎管狭窄症的诊断与治疗
一、概述
所谓腰椎管狭窄症
腰椎管狭窄症(vertebral canal stenosis)从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常,引起椎管内的有效容量减小,以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍等的一系列症状(1-3)。形成狭窄压迫的具体组织有腰椎间盘膨出、椎弓、椎间关节、黄韧带肥厚、椎体滑脱等。
椎管的前壁由椎间盘,后纵韧带和椎体构成,后壁由黄韧带和椎板构成,外侧壁是椎弓根。神经孔的前壁是椎间盘和椎体,后壁是脊柱关节,上壁和下壁均由椎弓根构成。
二、分类
临床上,一般将腰椎椎管狭窄症分为以下两大类:
先天发育性椎管狭窄症(原发性)
特发性椎管狭窄症
软骨发育不全性椎管狭窄症
后天获得性椎管狭窄症(继发性)
退变性椎管狭窄症
创伤性
医源性
混合型(指多种因素共存者)
其他(指上述几种原因之外的,如氟骨症,畸形性骨炎)
三、病理解剖特点
(一)原发性腰椎椎管狭窄
、两侧椎弓根横径间距较近、两侧椎弓与棘突相交的夹角狭小,发育性椎板肥厚椎体后缘或小关节的骨质肥大或变异等,均属于此范畴‘
三、病理解剖特点
(二)继发性椎管狭窄
(亦可为先天性,但少见)与松弛、、。医源性者是由于医疗后所产生的。
四、临床表现
腰椎管狭窄症主要症状是行走时引起慢性的“坐骨神经痛”(腰痛、腿痛、麻木感)、神经性间歇跛行,并在反复加重、改善过程中缓慢进展。但并无椎间盘脱出样剧烈的神经刺激或去神经症状,也没有像脊椎转移癌及化脓性脊椎炎时安静状态下的剧烈疼痛。
四、临床表现
1、神经性间歇跛行是疼痛与体位相关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢疼痛、麻木、乏力感的加剧,继之不能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势下休息后改善可再度行走的特征(骑自行车、稍有前倾姿势可无症状)。由于行走也可出现异常感觉,如从足尖上行到臀部及会阴,或从臀部下行到下肢的感觉变化。有时也因行走而产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、直肠障碍。
四、临床表现
神经性间歇跛行根据临床症状和狭窄状态分为三种类型。
①神经根型间歇跛行是以单一神经根障碍,与神经根分布一致的一侧下肢疼痛、麻木感为特征,大多数腰椎病均属此类。
②马尾型间歇跛行是全部马尾受到挤压,主诉双腿麻木,呈多神经根性障碍。常伴有会阴部感觉障碍及膀胱直肠障碍,但无疼痛为其特征。
③混合型间歇跛行是神经根型与马尾型病变联合引起的障碍。
病理生理学基础
,继而静脉淤血,使此处微循环受阻出现缺血性神经根炎。当稍许蹲下或坐、,淤血的血管丛恢复常态,从而也使椎管恢复了正常的宽度,因此症状也随之减轻或消失。