老年病人麻醉课件.ppt

老年病人麻醉
南京军区总医院麻醉科徐建国
前言
由于营养、社会环境、公众健康教育和社会服务的进步,过去40年来健康和寿命已明显延长。
在发达国家,65岁以上老年人数超过了16岁以下年轻人。
据统计在西方国家65岁以上老年患者的手术几乎占中手术的25%以上。
老年人增加,老年人与年轻人分居增加,老年人手术增加,术后并发症较多和恢复期较长是老龄化社会的健康和医疗问题。
老化(aging)是一种非定量的概念,指进行性的、以器官和组织的结构和功能退化为表现的生理现象。
但就功能和功能储备而言,与年龄并非成线性相关,一般而言40岁开始逐步退化,但到70岁以后功能储备才大幅度减低。
心肺功能的储备可以测量,而肝、免疫、中枢神经系统的储备功能尚无临床测定方法。
超过60岁老人所占人口比
1999年
2050年
世界总人口
10%
22%
较发达地区
19%
33%
次发达地区
8%
21%
不发达地区
5%
12%
欧洲
20%
34%
美国
16%
28%
一、麻醉相关的老龄病理生理改变
增龄造成的改变发生所有器官,40岁以后每年器官功能约减低1%,与细胞修复、再生能力降低、疾病以及生活方式是否减低了脏器功能和脏器功能储备不同有关。心脏,呼吸,肾脏和中枢神经系统改变与麻醉关系最为密切。
(一)心血管系统改变
1,心肌
心脏重量每年增加1~,左心室壁厚度增加在无心脏疾病或非高血压患者也会发生,肥厚伴随着不同程度胶原沉着,心肌内纤维组织量增加,并导致舒张期顺应期下降。而心肌萎缩仅发生在消耗性疾病,健康人不发生。
2,瓣膜
主动脉瓣和二尖瓣叶及瓣周增厚,胶原成份降解导致瓣膜钙化。二尖瓣钙化在老人,特别是妇女及高血压,糖尿病患者常见,但轻度的二尖瓣反流临床意义不大。
3,血管床
动脉壁增厚,胶原含量增加,弹力的破坏,顺应性下降,膨胀性减低。在冠心病患者上述改变加重,并与左心室壁增厚相关。
4,心房起搏细胞
70岁约减少10%。心肌胶原纤维和脂肪沉着,心内膜下钙化等使老年人易发生心律失常。房颤尤其是快速房颤使舒张期充盈减低,老年人不易耐受,术前应考虑电转复或用胺碘酮纠正,使心率低于100次。
5,心排出量
静息的心脏指数在老年人不降低,但老年妇女由于没有舒张末期容量或搏血容积增加的完善代偿,心率中度减低,导致心排出量低于男性。老人最大心排量减低25%,使应激下氧供应减少,80岁老人较20岁年轻人有氧代谢能力减低50%。心排出量减低易导致肾和脑血流减低,加之自体调节减弱,肾和脑易发生围手术期缺血。
缺血性心脏病常见,吸烟,高脂血症,高血压,糖尿病,肥胖等是动脉硬化的促发原因,并导致全身阻力增加,左心室肥厚,心室顺应性和收缩力降低,最终使心排出量降低。