手足口病分期.doc

薁羁手足口病分期薆手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇A 组16 型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。蚆在《EV71 感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》中,按照手足口病的发展进行分期,每一期的患者经治疗都可能直接至恢复期,其中第1期(即普通病例)患者占98%。羂第1期(手足口出疹期)蒈临床表现虿发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。螆治疗要点莂无须住院,以对症治疗为主。①观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温;②对症治疗(物理或药物降温等);③告知家长观察要点;④病情变化随诊。膀第2期(神经系统受累期,多发生在病程1~5天内)蒇临床表现袆精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。肇治疗要点袂住院治疗包括:①对症支持治疗;②脱水降颅压;③必要时吸氧;④部分患儿需丙种球蛋白治疗。密切观察患者体征变化,尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。蒀第3期(心肺功能衰竭前期,多发生在病程5天内)膀临床表现蒈①心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、高血压;②外周血WBC升高;③血糖升高。薄收入ICU治疗。蒃第4期(心肺功能衰竭期,多发生在病程5天内)芀临床表现薅患儿以0~3岁为主,表现有①肺水肿/肺出血;②低血压/休克;③频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭。芆收入ICU治疗。节第5期(恢复期)荿临床表现羆体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状。螄治疗要点肁给予支持疗法,促进各脏器功能恢复;肢体功能障碍者给予康复治疗;个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。葿从第1期发展至第2和第3期的过程中,应重点观察以下6项具体预警指标:莇①体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳。蒆②出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。螀③呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30~40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。蕿④出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140