手足口病分期.doc

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手足口病分期
湖南省肠道病毒71型(EV71)感染重症病例常规、电解质。动态复查胸片。每1-3天检测肝肾功能、心肌酶一次。
(七)在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性地实行心电图、心脏超声波、脑脊液、脑电图、MRI等检查项目。　
(八)及时送检病原学标本并确定病原。
五、危重病例的救治
(一)早期强化三大措施。
：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制入量，60ml-80ml
/,给予以下脱水药物：
(1)甘露醇：/()，每4～6小时一次，静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可加大剂量至1～2g/()，2～4h 1次；
(2)10%甘油果糖：-1g()，4-8h1次，快速静脉滴注；
(3)利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用速尿1-2mg/kg，进行评估后再使用其他脱水剂或其他救治措施(如气管插管使用呼吸机)。
(4)人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水肿。用法：/()，常与利尿剂合用。
：
(1)气管插管指征：具备以下指标2条者，建议及早进行气管插管：①持续呼吸急促(排除哭闹、体温升高等影响因素)；②心率增快：婴儿期＞180次/分,幼儿期＞160次/分，年长儿童＞140次/分，并排除哭闹、体温升高等影响因素)；③循环不良改变：面色差、肢端凉、湿冷、毛细血管再充盈时间≥3秒；④胸部X线检查提示肺部有渗出性病灶；⑤血气分析异常：PaCO2＜30mmHg示过度换气。
(2)机械通气模式：常用压力控制通气，也可选用其他模式，有气漏或顽固性低氧血症者，可使用高频振荡通气。
(3)机械通气调节参数：①目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压(PaCO2)在35-45mmHg，控制肺水肿和肺出血。②有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP 20-30cmH2O(含PEEP)，PEEP
6-12cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。③仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP15-25cmH2O(含PEEP)，PEEP4-5cmH2O，f　20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。④呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。
此外,适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定，芬太尼1-4μg/(kg·h)；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。
(4)撤机指征：①自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；②氧合指数(OI=PaO2/
FiO2×100)≥300mmHg，胸片好转；③意识状态好转；④循环稳定；⑤无其他威胁生命的并发症。
(5)体外膜氧合(extracorporeal　membrane　oxygenation，ECMO)应用：虽然ECMO已