肝功能评估ppt课件.ppt

肝功能评估新标准*决定肝切除手术预后的因素术前肝功能的评估肿瘤的位置手术操作技巧术中出血量患者的整体状态很难在术前作出充分的估计*术前肝功能评估的主要指标转氨酶胆红素白蛋白凝血酶原时间Child-Pugh肝功能分级吲哚青绿试验(ICG)*肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容患者的一般情况血清或血浆肝功能检查肝脏清除实验系统评分或多因素综合评估CT影像学测量肝脏体积门脉压力、术前肝脏穿刺组织病理学检查等辅助手段*患者的一般情况食欲减退乏力体重下降腹水黄疸肝性脑病静脉曲张*血清或血浆肝功能检查ALTASTALPGGTTBiLDBiLTBAALBCHEPAPT反映肝细胞及小胆管损伤反映肝脏转运有机离子能力评估肝脏合成功能虽然各自反映的意义不同,但它们是术前总体肝功能的一种估价,不能直接预测不同大小的肝脏占位切除术后剩余肝功能的情况,故存在一定缺陷,也需要同其他因素一起综合考虑*肝脏清除试验或负荷试验肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的检查ICG(indocyaninegreenICG)应用颇广*ICG吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、α1脂蛋白结合,由肝细胞选择性摄取,以游离形式排泄到胆管,汇入胆汁排入肠道,不存在肝肠循环。静脉注射ICG后,单位时间内测定其滞留率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线,可以定量评估肝脏储备功能。*目前常用的两个参数ICG15分钟滞留率(ICG-R15)和ICG血中清除率(ICG-K)是国际上较为公认的评估肝脏功能和术后肝衰竭指标。ICG-R15小于14%时,行三段以上的肝脏切除是安全的而ICG-R15于14%至20%之间,肝脏切除要依据剩余肝脏体积和肝硬化程度小心制定手术方案ICG同其他检查一样,只能评价整体肝脏的储备功能,其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术期风险的价值有限。*评分系统或多因素综合评估先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝功能分级,其包含了临床症状(腹水、肝性脑病)和实验室检查(胆红素、白蛋白、PT或INR)共5项指标对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用并不能评估肝脏储备功能其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。*