3.4奥沙利铂的不良反应及其管理.pptx

NAMEOFPRESENTATION1奥沙利铂神经毒性管理2奥沙利铂的毒性神经毒性骨髓抑制过敏反应胃肠毒性肝脏毒性神经毒性是奥沙利铂最为常见毒性反应乐沙定®[包装说明书].Bridgewater,NJ:sanofi-aventisLLC;:ww./hcp/patient_management/#AcutePersistentdeGramontA,;18:2938-2947BrienzaS,linOncol1995NAMEOF11):15-;14(;6:131-137奥沙利铂神经毒性急性:80-85%患者在通常在服药后几小时内常见: 出现“寒冷”诱发或加重慢性: 常见:约15%患者在累积总剂量≥780mg/m2 后可能发生剂量为85mg/m2时,9-10周期剂量为130mg/m2时,6周期停药后,症状得以改善或完全消退4奥沙利铂神经毒性反应评价 -NCI及奥沙利铂专用量表分级1级2级3级NCI常用毒性量表1轻度症状;深肌腱反射丧失 或感觉异常轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常严重的客观感觉消失或感觉异常,影响功能奥沙利铂专用量表2感觉异常和感觉迟钝,不影响功能感觉异常和感觉迟钝,不影响功能,不影响日常生活感觉异常和感觉迟钝,不影响功能,影响日常生活 感觉异常和感觉迟钝,残废,[包装说明书].Bridgewater,NJ:sanofi-aventisLLC;2009评估病人数%5NAMEOFThierryAndre,;27:3109-3116PRESENTATION外周感觉神经毒性长期数据 MOSAIC试验 治疗期间随访时间6急性神经毒性:预防策略急性咽喉感觉迟钝主要特征是咽部感觉异常或伴有吞咽困难,一般不伴呼吸困难,可给予抗组胺药和支气管扩张剂患者教育最佳预防措施,避免冷刺激输注时间从2小时增加到6小时一项小型辅助FOLFOX4研究(N=64)显示:大于2级神经毒性发生率(2小时VS6小时):59%VS28%(P =),NJ:sanofi-aventisLLC;,;61:105-111 NAMEOFPRESENTATION7NAMEOFPRESENTATION慢性神经毒性:剂量调整2级慢性神经病变,依据症状持续时间和严重程度推荐以下方法调整奥沙利铂剂量:若症状持续7天以上且较严重或者无功能损害的感觉异常一直持续到下一周期,应将奥沙利铂的剂量从85mg/m2减至65mg/m2(晚期肿瘤化疗)或至75mg/m2(辅助化疗)5-FU/LV不需要调整剂量3级慢性神经病变:功能不全的感觉异常若持续到下一周期,应考虑停用奥沙利铂 奥沙利铂[包装说明书].Bridgewater,NJ:sanofi-aventisLLC;-GoebelF,;15:1210-12148Maindrault-GoebelF,;24:147 :“打打停停”(OPTIMOX研究) FOLFOX4直至疾病进展OPTIMOX-1FOLFOX7X6FOLFOX7X6sLV5FU2X12mFOLFOX7X6OPTIMOX-2 mFOLFOX7X6 1. TournigandC,;24:394-400mFOLFOX7mFOLFOX7sLV5FU2直至疾病进展 暂停化疗直至疾病进展Patients(%)Patients(%)139139神经毒性其它应对策略-“打打停停”(OPTIMOX)OPTIMOX-1:打打停停方案可降低奥沙利铂引起的神经毒性5013579151719212311周期2520151357151719212311周期420810 61816141210持续治疗打打停停任何¾,;24:394--GoebelF,;24:147Ma