妇产科血栓性疾病的防治指南解读课件.ppt

妇产科血栓性疾病的防治指南解读中华妇产科杂志:妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017版本)妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治-2015英国皇家妇产科医师学会指南妊娠相关静脉血栓栓塞症的治疗建议共识(2016版本)中国血栓性疾病防治指南(2018版本)浙医四院妇产科医师金祖坚目录背景1血栓定义及相关危险因素2妇产科相关血栓防治3几个小问题4背景静脉血栓栓塞症(VTE)包括:肺血栓栓塞症(PTE)深静脉血栓形成(DVT)血栓栓塞性疾病全球死亡第一位因素动脉血栓栓塞性疾病包括:急性冠状动脉综合征(ACS)心房颤动动脉缺血发作脑卒中等。%~%,DVT者中PE的发生率高达46%VTE可发生在妊娠不同时期,产后发生风险为产前的20倍,剖宫产后发生风险为自然分娩的10倍。近80%的妊娠相关VTE为孤立的DVT,20%为PE或两者共存。部分DVT为隐匿性,并无临床症状,同时妊娠期非病理性下肢浮肿也使DVT被忽视及掩盖。DVT不及时诊治,15%~24%发展为PE;妊娠期15%的PE是致命性的,66%的孕产妇在栓塞发生的30min内死亡。背景VTE定义DVT是指血液在深静脉内形成凝血块,使静脉管腔部分或完全堵塞,致使静脉回流障碍。DVT多发生于下肢,少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支,导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病,90%继发于DVT。DVT和PE统称为VTE,是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。VTE危险因素年龄妇科>50岁静脉血管壁损伤静脉曲张手术创伤,尤其是开腹手术孕产妇,危险5倍遗传、多胎、辅助生育、产科并发症,剖宫产,易栓症手术时长≥3hVTE恶性肿瘤:促凝因子/置管既往VTE病史:18/25/30%术后卧床≥48h(制动)住院时间长>5d血液高凝状态(成分改变)血流停滞或缓慢年龄产科>35岁肥胖↑高血压三要素孕产妇生理基础血液高凝孕妇的凝血因子及血浆纤维蛋白原含量增加,出现抗凝血酶Ⅲ、蛋白S水平降低,溶酶原激活剂减少等一系列生理性改变。血液淤滞妊娠期大量孕激素的作用、循环血量增加,子宫增大静脉回流障碍等因素日常活动减少静脉血管壁损伤产科并发症,剖宫产等酌情预防血栓产后至少10d内预防血栓孕28周起预防血栓形成。自早孕期起开始预防血栓;产褥期延长住院(≥3d)或再入院产后阶段若评分≥2分产前评分=3分者产前≥4分产褥期/妊娠期评分表来源于英国皇家妇产科医师学会指南孕前评分之高分项目--既往VTE1抗凝血酶缺乏或抗磷脂抗体综合征相关的VTE病史和VTE复发的孕产妇(常长期口服抗凝药)产前及产后6周应予更高剂量LMWH预防血栓发生,同时应结合血液科综合管理。32无明显诱因、特发性、与雌激素相关或存在其他危险因素(除外手术)的原发性VTE病史的应在整个产前阶段予LMWH预防血栓。存在与手术相关且无其他危险因素的原发性VTE病史的自孕28周起预防性使用LMWH,且需要严密监测其他危险因素的出现和发展。孕前评分之高分项目--易栓症1对于无VTE病史及危险因素,但一级亲属存在无明显诱因或雌激素相关的VTE家族史(50岁以下发病)的孕妇做易栓症相关试验32高危易栓症:莱顿第V因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗磷脂抗体阳性+3分产前预防+2分孕28周预防+1分产后10天内预防对于无症状抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏或存在超过1项血栓形成倾向缺陷的女性咨询专家/考虑产前预防应用抗凝药物。即使不存在其他危险因素,也建议此类患者产后6周内预防性使用抗凝药物易栓症(thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷,或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。