甘亦艳课件.ppt

胎儿窘迫与胎膜早破FETALDISTRESS&PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE甘亦艳1第一节胎儿窘迫FETALDISTRESS胎儿窘迫与胎膜早破2概念胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期,可延续至分娩期并加重第一节胎儿窘迫胎儿窘迫与胎膜早破3重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧10%为遗传因素。重度窒息中,%有智力异常窒息20分钟后好转者,%智力异常胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫4病因母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素异常胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫5母体血含氧量不足微小动脉供血不足:妊高征红细胞携氧量不足:重度贫血、一氧化碳中毒急性失血:前置胎盘、胎盘早剥各种原因引起的休克与急性感染发热。子宫胎盘血运受阻:急产或不协调性子宫收缩乏力,缩宫素使用不当引起过强官缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破等第一节胎儿窘迫6母胎间血氧运输及交换障碍胎盘、脐带因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见有①脐带血运受阻;②胎盘功能低下:如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。7胎儿自身因素异常胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等,胎儿畸形,母儿血型不合,胎儿宫内感染等。8病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如:胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫9急性缺氧胎儿血O2降低、CO2蓄积----呼吸性酸中毒初期---兴奋交感神经---肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---Bp上升P加快--缺氧--兴奋迷走神经--胎心率减慢--缺氧继续---刺激肾上腺增加分泌,再次兴奋交感神经----胎心由慢变快无氧糖酵解增加,丙酮酸、乳酸增加-------新生儿窒息及吸人性肺炎肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排出---羊水污染10