脾破裂的护理.doc

脾破裂的护理.doc脾破裂的护理王燕(黑龙江省建三江人民医院156300)【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)21-0314-02【摘要】脾脏是腹腔内实质性器官,血运丰富,易受外伤,尤其是闭合性左上腹、左下胸部受伤时最容易受损伤。脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大出血,引起失血性休克,死亡率高。来诊后如能迅速及时抢救与护理,不但能减少死亡率,而且为手术赢得时间。现将护理体会总结如下。【关键词】脾破裂护理脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,脾脏是腹部脏器中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的40%左右。它被与其膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。以真性破裂多见,约占85%。根据不同的病因,脾破裂分成两大类:①外伤性破裂,占绝大多数,都有明确的外伤史,裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多,也可在内侧脾门处,主要取决于暴力作用的方向和部位;②自发性破裂,极少见,>(门静脉高压症、血吸虫病、淋巴瘤等)的脾脏;如仔细追询病史,多数仍有一定的诱因,如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然改变体位等。1一般护理严密观察监护伤员病情变化:把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目,建立治疗时的数据,为动态监测病人生命体征提供依据。补充血容量:建立两条静脉通路,快速输入平衡盐液及血浆或代用品,扩充血容量,维持水、电解质及酸碱平衡,改善休克状态。保持呼吸道通畅:及时吸氧,改善因失血而导致的机体缺氧状态,改善有效通气量,并注意清除U腔中异物、假牙,防止误吸,保持呼吸道通畅。密切观察病人尿量变化:怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管,观察单位时间的尿量,如尿量〉30ml/h,说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量<30ml/h甚至无尿,则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。术前准备:观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1200ml)或奋其他脏器损伤,应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。2心理护理对病人要耐心做好心理安抚,让患者知道手术的0的、意义及手术效果,消除紧张恐惧心理,还要尽快通知家属并取得K同意和配合,使病人和家属都奋充分的思想准备,积极主动配合抢救和治疗。3术后护理体位:术后应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管,如清醒后血压平稳,病情允许可采取半卧位,以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10〜14天。以B超或CT检査为依据,观察脾脏愈合程度,确定能否起床活动。密切观察生命体征变化:按吋测血压、脉搏、呼吸、体温,观察再出血倾向。部分脾切除患者,体温持续在38°C〜40'C2〜3周,化验检査白细胞计数不高,称为“脾热”。对“脾热”的病人,按高热护理及吋给予物理降温,并补充水和电解质。管道护理:保持人静脉留置管输液通畅,保持无菌,定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引