医保政策解读.doc

职工医保政策解读职工医保政策是一项基本的医疗保险制度,但是我们在参保缴费的同时,对医保政策和所应该享受到的医疗待遇却并不十分了解,为了让大家更加了解医保的相关政策,现对与我们生活息息相关的医保政策做出简单的解释说明。各地医疗保险的规定主要是缴费工资和赔付标准的差异,相关政策均可在当地社保网站上查询。这里以郑州市医保为例,用人单位和员工分别是8%和2%的缴费比例,按照政策规定分别划入统筹账户和个人账户。职工个人缴费部分全额划入个人账户,用人单位缴费以不同的比例划入个人账户,45岁以下的职工以缴费工资的1%划入,45岁以上的员工以缴费工资的2%划入。根据医保政策,个人账户的金额会按月充进医保卡。用人单位缴纳费用中除去划入个人账户的部分,其余全部划入统筹账户,用以支付医疗保险范围之内统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费,以及门诊规定病种的定额医疗补助等医疗费用。除此之外,凡参加职工医保的员工,均要参加商业补充医疗保险,就是我们通常所说的大病统筹。职工在就医时,超过统筹基金最高自费限额的医疗费用可以通过补充医疗保险解决。郑州市医保具体赔付标准如下:郑州市员工医保赔付标准起付标准报销比例统筹支付上限商保赔付比例商保支付上限一级二级三级一类二类三类6万90%18万职工医保在职300元600元900元95%90%85%退休97%95%93%职工达到法定退休年龄时,只要满足最低缴费年限(男职工累计缴纳25年,女职工累计20年)可继续享受医疗保险待遇。而退休时低于最低缴费年限的需一次性补齐所差年限的基本医疗保险费用。因此,如果有员工牵涉到医疗保险关系转移的问题,需要开医疗参保凭证时,要特别注意参保缴费年限和个人账户余额这两项是否完整,如果存在疑问和问题,要及时向原参保地反映和咨询,及时更正。医保卡是我们享受医疗保险待遇的一个重要证明,参保职工在就医购药是均要出示医保卡。停保、欠费或者是医保卡本身的故障都有可能锁卡导致医保卡异常不能使用。因此,职工在拿到医保卡后要及时更改初始密码,医保卡出现异常时,要及时到当地社保局改正,这直接影响到职工就医购药。参保职工在就医购药的过程中享受医疗保险待遇,通常情况下,就医程序就包括了就医购