城镇职工医保调整工作措施.docx

城镇职工医保调整工作措施.docx各乡镇人民政府、街道办事处,县政府各部门,各有关单位为进一步完善我县城镇职工基本医疗保险制度,提高医疗保险统筹层次,增强医疗保险基金的互助共济能力。根据《市人民政府办公厅关于加快实行城镇职工医疗保险市级统筹的意见》渝办发〔〕324号和《市人民政府办公厅关于印发市城镇职工医疗保险市级统筹办法和市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知》渝办发〔2011〕293号等文件精神,为推动我县医疗保险市级统筹工作顺利开展,结合我县实际,经县政府研究,现将我县城镇职工基本医疗保险相关政策调整事项通知如下一、城镇职工医疗保险征缴政策的调整一医疗保险基金缴费基数党政机关、社会团体含参公管理的事业单位以职务工资加级别工资为缴费基数;事业单位以岗位工资加薪级工资为缴费基数;企业以企业职工工资总额为缴费基数。职工个人缴费基数超过上年度全市职工平均工资600的,按600计算;低于上年度全市职工平均工资40的,按40计算;机关事业单位人员参加基本医疗保险缴费基数低于全市职工月平均工资60的,按60计算。二基本医疗保险基金缴费比例城镇职工基本医疗保险单位缴费比例调整为缴费基数的8不含退休人员;退休人员占在职职工比例超过70的参保单位,由参保单位按本单位在职职工人均缴费基数的8,按月为超过在职职工人数70以上的退休人员缴纳基本医疗保险费;在职职工个人缴纳基本医疗保险费的缴费比例为缴费基数的2。三大额医疗互助基金缴费标准大额医疗互助基金缴费标准调整为个人每月缴费2元,用人单位按基本医疗保险缴费基数的1缴纳其中在职职工按基本医疗保险缴费基数的1缴纳,退休人员按参保单位基本医疗保险人均缴费基数的1缴纳。四医疗保险缴费方式1用人单位和职工每月10日前向县地方税务局缴纳医疗保险费。职工个人应缴的医疗保险费,由用人单位在发放工资时代为扣缴。 2大额医疗费互助基金由县地方税务局在征收医疗保险费时一并征收。职工个人缴纳由用人单位在发放工资时代为扣缴。实行养老金社会化发放的退休人员个人缴费,由社保机构在发放基本养老金时代为扣缴;其他退休人员由所在单位发放养老金时代为扣缴。 3用人单位未按规定缴纳和代为扣缴基本医疗保险费的,按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定处理。二、医疗保险待遇的调整一住院报销比例参保人员符合医疗保险支付规定的住院医疗费,在起付标准以上至支付限额以下的部分,由统筹基金按在职职工85、退休人员95的比例支付,其余部分自付;在支付限额以上的部分,由大额医疗费互助基金按规定支付。二特殊疾病门诊报销比例1纳入医疗保险统筹基金支付门诊医疗费用的特殊疾病,必须符合《市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断准入标准》。 2特殊疾病门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金支付的比例是癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗,肾功能衰竭病人的透析治疗,器官移植后的排异药物治疗费用按90支付;其他特殊疾病按80支付。特殊疾病门诊最高封顶线为532万元,其中包含统筹基金封顶线32万元和大额互助医疗保险基金封顶线50万元。重度前列腺增生门诊医疗费符合医疗保险支付规定部分按限额计算,每年统筹基金限额1000元,当年有效。三住院起付线一级乡镇医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的5400元;二级县医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的8640元;三级市医院住院为上年度统筹区人均缴费基数的11880元。一级社区卫生服务医疗机构的起付线为200元,二级社区卫生服务医疗机构的起付线为440元。一年内多次住院治疗,起付标准在上述标准的基础上逐次降1个百分点1个百分点为80元。凡按照城镇职工医疗保险市级统筹有关规定取得了《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员,进行住院治疗的,每年度按就诊医院最高级别,只计付一次起付标准。四个人账户划拨比例和标准职工个人按2缴纳的医疗保险费全额计入个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人账户不满35周岁的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的13划入;满35周岁至不满45周岁的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的15划入;满45周岁未达到法定退休的职工,按本人基本医疗保险缴费基数的17划入;达到法定退休年龄的职工按本单位在职职工人均缴费基数的4划入。五特殊病种范畴特殊病种包括以下二十个病种恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗;肾功能衰竭病人的透析治疗;肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;糖尿病1型、2型;系统性红斑狼疮;高血压病1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压;冠心病;风湿性心脏瓣膜病;脑血管意外后遗症脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症;支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;肝硬化失代偿期;再生障碍性贫血;精神分裂症、心境障碍抑郁躁狂症、偏执性精神障碍;结核病;血友病;重度前列腺增生;类风湿性关节炎;帕金森病