三甲医院评审指标.docx

虿质量与安全管理监测项目莅出院病历7日归档率薄平均住院日艿住院患者三日确诊率各种辅助检查申请单合格率住院患者危重比三、四级手术率病案首页主要诊断填写正确率病床使用率临床治愈好转率住院危重患者抢救成功率入出院诊断符合率门诊与出院诊断符合率临床主要诊断与病理诊断符合率手术前后诊断符合率临床路径入组率临床路径入组完成率住院超30天患者病情分析率择期手术患者术前平均住院日手术安全核查率清洁手术切口甲级愈合率非计划再次手术发生率麻醉死亡率门诊病历书写合格率甲级病案率医疗核心制度落实率急诊留观时间≤72h患者比例危急值登记处置正确率手术离体组织病检率常规病理诊断报告准确率术中快速病理诊断准确率“三基三严”考核(≥80分)合格率——医疗急诊抢救室患者死亡率(%)非计划二次气管插管率(%)中心静脉穿刺严重并发症发生率(%)非预期24h重返重症医学科率(%)非预期48h重返重症医学科率(%)ICU重症患者死亡率(%)ICU非计划气管插管拔管率(%)APACHE评分≥15分患者比例(有监护室科室)门诊处方书写合格率住院处方书写合格率特殊药品管理符合率抗菌药物使用强度门诊患者抗菌药物使用率急诊患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率Ⅰ类切口(手术时间≤2h)预防性抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率住院患者使用限制级抗菌药物前微生物样本送检率药品收入占医疗总收入比例(药占比)医院抗菌药物品种各类知情同意书签署率急诊平片、CT、B超、快速病检等自检查到处报告时间急诊检验项目及常规影像检查等结果出具报告时间平诊生化、免疫常规项目出报告时间微生物常规项目出报告时间检验报告合格率标本合格率POCT项目比对率输血前检测率输血申请单审核率大量用血报批审核率输血适应证合格率常规X线检查阳性率CT、MRI、B超检查阳性率整体护理合格率分级护理合格率特殊病区护理质量合格率病区护理管理质量合格率急救药械管理合格率护理文书书写合格率护理核心制度落实率病房消毒隔离质量合格率“三基三严”考核(理论≥75分、操作≥90分)合格率——护理院内跌倒/坠床发生例数院内压疮发生发生例数ICU重症患者压疮发生率(%)ICU呼吸机相关性肺炎预防率(‰)ICU人工气道脱出例数医院感染发生率医院感染漏报率环境卫生学检测合格率Ⅰ类切口手术部位感染率灭菌合格率医院感染病例微生物送检率手术部位感染发生率手卫生依从性医务人员洗手正确率呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率(‰)[全院/ICU]留置导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)发病率(‰)[全院/ICU]血管内导管相关血流感染(CRBSI)发病率(‰)[全院/ICU]医院感染