三甲医院评审指标.docx

羆螅螈羄肀袄膃聿螅袃肁袂蕿肁聿质量与安全管理监测项目螈袅袅薂芀蚆袆薇羅薂羃羂虿蒄蚀出院病历7日归档率莆肅芆莄葿肄芃莈膅莁蒀膁蝿蒂膅平均住院日膇芅蚇袁虿螆薈袆莅莄节莁衿薇袄住院患者三日确诊率罿莄肈蚃蝿芃芃各种辅助检查申请单合格率蚈蒄膂肄蒁罿虿住院患者危重比蒇薄薈膁罿羅莀三、四级手术率芆蚄羁薂蚀聿芆病案首页主要诊断填写正确率艿螄蚅羃膈蒃莃病床使用率肇袄蚀莃袀腿肀临床治愈好转率螆羄肆螄芈膅螇住院危重患者抢救成功率衿羄螃羁肀膈肅入出院诊断符合率蚈肃蒇莂螂薃蒃门诊与出院诊断符合率莇膃蒂螃膀芈蒁临床主要诊断与病理诊断符合率膆芃袈膄袂芅葿手术前后诊断符合率腿莃芁芁荿莈袃临床路径入组率羈蒃艿蚂肁螃薃临床路径入组完成率螆螇芄肂蕿蒈袁住院超30天患者病情分析率蝿袇莆蒃芁蒄羇择期手术患者术前平均住院日薈羇肃袄虿薈袆手术安全核查率芇肆螇肁蒁膆蚃清洁手术切口甲级愈合率肆膆袁非计划再次手术发生率蒂衿蚈麻醉死亡率聿膆膇门诊病历书写合格率袃薁蚄甲级病案率袈芆薀医疗核心制度落实率芄肈螈急诊留观时间≤72h患者比例蚇莆薈危急值登记处置正确率莀螀莆手术离体组织病检率莅蒆蚃常规病理诊断报告准确率螁芈螈术中快速病理诊断准确率蒈薆螅“三基三严”考核(≥80分)合格率——医疗膂羀袄急诊抢救室患者死亡率(%)芇蚆莂非计划二次气管插管率(%)薃莈袇中心静脉穿刺严重并发症发生率(%)羆螅膆非预期24h重返重症医学科率(%)羄肀薆非预期48h重返重症医学科率(%)聿螅膁ICU重症患者死亡率(%)肁ICU非计划气管插管拔管率(%)袂APACHE评分≥15分患者比例(有监护室科室)螈门诊处方书写合格率袅住院处方书写合格率薂特殊药品管理符合率芀抗菌药物使用强度薇门诊患者抗菌药物使用率羅急诊患者抗菌药物使用率羃住院患者抗菌药物使用率蚁Ⅰ类切口(手术时间≤2h)预防性抗菌药物使用率羅住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率螅住院患者使用限制级抗菌药物前微生物样本送检率羃药品收入占医疗总收入比例(药占比)腿医院抗菌药物品种肈各类知情同意书签署率袄急诊平片、CT、B超、快速病检等自检查到处报告时间膀急诊检验项目及常规影像检查等结果出具报告时间平诊生化、免疫常规项目出报告时间微生物常规项目出报告时间检验报告合格率标本合格率POCT项目比对率输血前检测率输血申请单审核率大量用血报批审核率输血适应证合格率常规X线检查阳性率CT、MRI、B超检查阳性率整体护理合格率分级护理合格率特殊病区护理质量合格率病区护理管理质量合格率急救药械管理合格率护理文书书写合格率护理核心制度落实率病房消毒隔离质量合格率“三基三严”考核(理论≥75分、操作≥90分)合格率——护理院内跌倒/坠床发生例数院内压疮发生发生例数ICU重症患者压疮发生率(%)ICU呼吸机相关性肺炎预防率(‰)ICU人工气道脱出例数医院感染发生率医院感染漏报率环境卫生学检测合格率Ⅰ类切口手术部位感染率灭菌合格率医院感染病例微生物送检率手术部位感染发生率手卫生依从性医务人员洗手正确率呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率(‰)[全院/ICU]留置导尿管相关泌尿系感染(CAUTI)发病率(‰)[全院/ICU]血管内导管相关血流感染(CRBSI)发病率(‰)[全院/ICU]医院感染现患率法定传染病报告率住院患者投诉率住院患者满意度临床对医技科室的满意度门诊患者满意度医疗安全(不良)事件年报