原发性肺鳞癌术后胃转移1例报告.docx

原发性肺鳞癌术后胃转移1例报告.docx原发性肺鳞癌术后胃转移1例报告王佐佑穆振斌张洋辛智勇毕亚丁明修(解放军第三一三医院辽宁葫芦岛125000)【摘要】原发性肺癌术后胃转移临床罕见,作者遇到一例,对其临床特点进行总结,胃转移灶缺乏特殊症状,黑粪、便潜血阳性为主要临床表现,胃镜下显示胃体部隆起溃疡并出血,病理示鳞状细胞癌,制酸剂有助于控制出血,但病情无法逆转,随访4月,患者死亡。【关键词】原发性肺癌;胃转移;消化道出血【中图分类号】R730 【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)30-0195-,男性,55岁,2014年2月27日外院行左肺癌左肺切除术,术后病理:左肺中一低分化鳞癌,术前、术中及术后未行化疗及放疗。吸烟史20年,每日20只,不嗜酒,无消化性溃疡病史。2014年5月发现左小指末节渐肿大,伴充血、疼痛,逐步加重,出现皮肤破溃,拍X线片示左小指末节指骨溶骨性损害,肝胆脾胰超声示轻度脂肪肝,查两次便潜血阳性,无上腹疼、烧心、泛酸等消化道症状。6月25日行左小指截肢术,术后病理:左小指转移性鳞状细胞癌,指骨未见损害。7月12日拟行TP方案化疗,超声及增强CT检查示肝脏多发实性占位,改行GP(吉西他滨+顺钳)方案化疗,共4个周期,复查肝脏超声和CT,病变稳定。12月2日,患者解黑便,便潜血阳性,血色素70g/L,血小板及凝血功能正常,*,基底覆黑褐色血痂和白苔,边缘充血,病变与周围分界清晰,多条皱裳中断,**,触之基底质地硬、固定,溃疡边缘活检病理示粘膜间质异型鳞状细胞巢,考虑胃体转移性鳞状细胞癌,请病理科调阅对比左小指鳞癌切片,两者在组织结构及细胞形态上一致,免疫组化示CK7、CK20阴性,神经元特异性烯醇化酶正常(),结合病史,诊断原发性肺鳞癌术后胃转移,静滴奥美拉卩坐及止血治疗,患者黑便症状消失,血色素升至76g/L,出院。电话随访,患者间断解黑便,口服奥美拉畔有效,一般情况逐步变差,消瘦、乏力日渐加重,3月26日死亡。、肾上腺、骨、肾和脑,胃肠道转移少见,%,小肠最多,其次为胃转移,生前明确诊断者不足三分之一[1],国内偶见原发性肺癌胃转移临床病例报告,分析原因与胃转移灶缺少特异症状,或因原发病及其它转移灶表现,导致胃镜镜检率低有关。本例患者左肺癌术后左小指、肝脏转移,继而出现消化道出血,经胃镜病理检查证实胃转移鳞癌,免疫组化示CK7、CK20阴性诊断原发性肺鳞癌胃转移无疑。需要强调的是,患者左小指截肢术前2次便潜血阳性,推测当吋胃转移灶已存在,病人无上腹痛、烧心等消化道症状,未能及时胃镜检查证实。原发性肺癌胃转移系血行播散所致,有学者强调肺癌细胞经消化道粘膜种植转移可能[2],肺癌细胞在胃内酸性环境下能否存活尚未明确,即使短期存活,又如