卵巢癌诊治指南-课件（ppt·精选）.ppt

卵巢癌诊治指南
南京大学医学院附属南京鼓楼医院
肿瘤内科乐翔
卵巢癌诊治指南
易患卵巢癌的危险因素
卵巢癌的诊断
卵巢癌的临床诊断
卵巢癌的病理诊断
卵巢癌的病期诊断
卵巢癌的治疗
卵巢癌的治疗方法
卵巢上皮癌的特点及综合治疗计划
卵巢恶性生殖细胞瘤的特点及综合治疗计划
易患卵巢癌的危险因素
⒈年龄:我均发病年龄为50岁(美均发病年龄为44岁,其中无性细胞癌在20岁以下,恶性畸胎瘤在14-21岁之间;各类低分化癌多见于老年。
⒉月经:初潮年龄小易患卵巢癌,14岁较18岁后初潮者发病危险性高4倍。与绝经年龄无明显关系。
⒊婚姻与生育;未婚与未育者较对照组发病率高;生育次数少者较生育次数多者发病率高。口服避孕药和哺乳可减少发病危险性。输卵管结扎或子宫切除并保留卵巢者发病危险性低。使用促生育药者发病危险性高。
⒋家族史:有家族遗传倾向,第一代(母亲,姐妹)较第二代(祖母,阿姨)发病危险性高。
⒌CA125:<30u/;>30u/;>100u/。
卵巢癌的诊断---临床诊断(1)
临床表现
早期卵巢癌常无症状,晚期卵巢癌的症状可因肿瘤的性质、大小、有无继发病变和并发症而不同。
⒈盆腔下坠和下腹不适感:
⒉腹痛或腰痛:极少疼痛,只有当卵巢破裂、出血、感染或浸润、压迫邻近脏器时,才出现腹痛或腰痛。
⒊腹水症和压迫症:卵巢癌早期可出现腹水产生压迫症状:横膈抬高,呼吸困难;腹内压增高,腹壁和下肢水肿;膀胱、直肠受压,排尿困难,肛门坠胀,大便改变。
⒋内分泌症状:月经紊乱,阴道出血;颗粒细胞癌可引起性早熟(过多雌激素),睾丸母细胞瘤可引起男性化(过多雄激素)。
⒌肿瘤转移症状:
卵巢癌的诊断---临床诊断(2)
卵巢癌临床检查
⒈盆腔检查
⒉阴道B超
⒊CA125/AFP/HCG
⒋腹水细胞学检查
⒌盆腔B超、CT和MRI检查
⒍转移灶检查
卵巢癌的诊断---临床诊断(3)
鉴别诊断
绝经前患者须鉴别是否怀孕;盆腔包块者须鉴别直肠、膀胱癌,胃癌卵巢转移(Krukbenberg瘤),卵巢囊肿和良性肿瘤;异常阴道出血须鉴别子宫内膜异位症和子宫内膜癌等。
卵巢癌的诊断---病理诊断(1)
上皮肿瘤(常见)
恶性-浆液腺癌(包括腺癌、乳头状腺癌、表面乳头状癌、恶性腺纤维及囊腺纤维瘤)
恶性粘液腺癌(包括腺癌、囊腺癌、恶性粘液腺纤维瘤和囊腺纤维瘤)
恶性子宫内膜样癌[包括子宫内膜样癌、腺癌、棘腺癌、恶性子宫内膜样腺纤维瘤和囊腺纤维瘤、子宫内膜间质肉瘤、中胚叶(苗勒管)混合瘤(同质和异质的)]
恶性-透明细胞瘤和腺癌
恶性纤维上皮瘤或移行上皮癌
恶性混合性上皮肿瘤
未分化癌
未分化的上皮肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断(2)
性腺间质肿瘤
     颗粒间质细胞瘤
     支持细胞-间质细胞瘤
     两性母细胞瘤
     环管状性索细胞瘤
     脂质细胞瘤
     未分类肿瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断(3)
生殖细胞瘤
生殖细胞肿瘤(无性细胞瘤)
卵黄囊瘤(内胚窦瘤)
胚胎癌
绒毛膜上皮癌
多胚瘤
畸胎瘤
未成熟型:未成熟畸胎瘤
成熟型:实性;囊性(包括皮样囊肿恶变)
单胚性和高特异性(包括卵巢甲状腺肿、类癌、甲状腺肿类癌、黏液性类癌、神经外胚叶肿瘤及其他)
混合生殖细胞瘤
卵巢癌的诊断---病理诊断(4)
生殖细胞-性索-间质肿瘤(包括性母细胞瘤和未分类肿瘤)
卵巢网肿瘤
间皮细胞瘤
未确定细胞类型肿瘤(包括性母细胞瘤和未分类肿瘤)
继发性(转移性肿瘤)
非卵巢特异性软组织肿瘤
恶性淋巴瘤
未分类肿瘤
瘤样变