腹主动脉夹层.doc

薈(一):腹主动脉夹层芅腹主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症,如果不及时诊治,48小时内死亡率高达50%甚至更高。常见于60—80岁男性居多。莃(一)突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状,约见于90%以上患者。其特点:①疼痛程度一开始即极为剧烈、难以忍受、呈撕裂样、刀割样或搏动样,病人常烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐或晕厥等;有的患者甚至可以回忆疼痛发生的具体时间。②疼痛部位多在前胸部靠近胸骨区,并向后背部扩展。有时会伴随颈部、喉、颌或者面部疼痛90%可能在升主动脉区。背部、腹部、下肢长提示降主动脉夹层。因为常有腹痛和腰背痛,应该注意与肾绞痛鉴别③疼痛常呈持续性,应用常规剂量的强镇痛剂(如吗啡)多不能完全止痛。有的患者剧痛自发病开始一直持续至死亡;有的患者发病数天后剧痛逐渐缓解,但在夹层继续扩展时又反复出现。少数患者可因出现晕厥等症状而掩盖了疼痛的典型表现。膈(二)休克与血压异常急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象乙但血压仅轻度下降或反而增高,可能与肾缺血、主动脉腔不全阻塞、剧痛反应及主动脉减压神经受损害等相关。少数患者因夹层扩展至肾动脉引起急性肾梗死,导致血压急剧升高。若主动脉夹层发生外膜破裂引起大出血,则血压迅即降低,常伴晕厥及甚至死亡。莅(三)多数病人两侧上肢血压计脉搏明显不对称。莃急救措施!袃一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度(dv/dt)和外周动脉压。~(100~120mmHg),心率60~75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。衿(一)紧急治疗①止痛:用吗啡与镇静剂。②补充血容量:有出血入心包:胸腔或主动脉破裂者输血。③降压:对合并有高血压的病人,可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25~50μg/min,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。~2mg每4~6小时肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是:合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。莇(二)巩固治疗对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。~(100~120mmHg),如上述药物不满意,可加用卡托普利25~50mg,3次/d,口服。螅(三)手术治疗节 StanfordA型(相当于DebakeyI型和II型)需要外科手术治疗。DebakeyI