一个社工咨询的完整个案记录.doc

:..一个社工咨询的完整个案记录基本印象:于某,女,乳腺癌(调查表)。面相和善、身材中等、衣着朴素、神态有些紧张,倾诉欲强但注意把握分寸。关系的建立:进来时先给妹妹发短信,告知不能去看老父,说时显得较局促痛苦。后通过寒暄得知是丈夫送她来,谈了些丈夫、儿子的情况及自己下乡的经历。在咨询员的共同把握下,谈话很快进入主题。咨询员主要应用倾听,在满足案主这方面需要的同时了解了一些相关情况,关系基本建立,结束后为下次正式咨询做了一定铺垫。案主还对所看到咨询员的问题表示了关注。自述问题:患癌症后,由于家庭矛盾激化,造成严重失眠(2-3小时/夜),靠服百忧解(抗抑郁药物)入睡,效果欠佳。来时倾诉欲望极强,情绪极易激动。所述内容多为家庭矛盾琐事,主要是与弟弟一家不和,感觉自己被误解更觉其弟许多做法很不应该,倍感委屈和痛心。为避免与弟直接冲突而不能去看患病老父,感觉甚是无奈和伤心。谈话内容:父母都为高知,家中姐弟三人,自己是老大,自然要承担许多(谈到这里时较激动)。属老三届(当时的女十中),文革中(69年)因父亲问题和妹妹参加内蒙建设兵团离家,自述从那时起就为家庭分担责任。弟弟最小又是男孩在家中倍受父母和俩姐姐的迁就照顾,当时留在父母身边。回京后,依旧照顾家庭,尤其是对弟弟更是关照有加。家中从灭蟑螂到换煤气罐都由两姐姐包揽,自己更动员丈夫为弟弟找工作…弟弟成家后,与父母逐渐产生房产纠纷的矛盾,做出许多不讲道理甚至不近人情的举动,这时母亲还对弟弟姑息迁就,案主也做了很多调解工作和让步,居然最终为弟弟矛头所指,弟弟认为她制造矛盾,从来就没管过他,以至两人不能见面。这一过程中,去年母亲患癌症去世,父亲脾气倔强被气病重,自己现又不能去看父亲,感到伤心、痛苦万分。由此引发失眠,且愈加严重,药物效果越来越差。丈夫在单位为领导开车,外人和自己对他评述都很好,只是回家有时脾气暴躁。自己在叙述这些家庭尤其是与弟弟的矛盾时,丈夫都表现得不耐烦。但支持自己来咨询,亲自开车送到。儿子已工作,靠自己的能力和努力干得不错,谈起来颇感到自豪。发现的问题:案主对家中老大这一角色,到底有何感受?(为什么说到此处激动?)与父母的关系?姐弟三人的关系?对家庭关系中父母态度的看法?对自己的弟弟到底如何评价(从小到大)?现在希望他如何?自己是否意识到对弟弟一直的迁就与现在弟弟行为的关系?父亲的现状(谁来照顾)?为什么不敢去看父亲?到底怕什么(自己还有父亲的身体状况)?躲着能解决什么问题?咨询目标及方法:案主现主要问题为癌症康复期的睡眠问题,由家庭矛盾引起。目标初定位于通过咨询改善其睡眠质量,询问其睡眠的具体状况及所采用的对策,在应对睡眠障碍上有无不合理之处。第二次咨询时,在进一步针对其对家庭矛盾及自身康复状况的焦虑,先问询案主对所述问题的看法和采取的应对措施及其期望,争取在充分共情的基础上澄清以上问题,协助案主缕清焦虑的实质,为在以后咨询中探寻进一步的方法。个案访谈记录第二次访谈总结及设想由于案主在第二次预约时,提出希望咨询员多说些,多给她出主意,强调自己总想倾诉,但每次说后都很痛苦,身心都感到难受。可见案主处于一种矛盾焦灼状态,身心俱疲又无力解决,急于突破又深陷其中。第二次在进一步建立关系的基础上,咨询员尝试澄清第