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急腹症手术探查指征
黄越海
急腹症:广义地说,凡以急性腹痛作为就诊的主诉或主要的临床表现均可称作急腹症,并通常将其看作是腹部外科急诊的常见病。
对于各类外科急腹症,及时采取包括手术在内的有效治疗,是最大限度保证疗效、减少合并症、降低致残率和病死率的重要环节。为了达到这一目的,必须尽早作出正确的诊断。
在遇到急性腹痛病人时,外科医生应当抓住病情要点,运用逻辑推理的思维方法,进行正确、有序地分析与判断才能尽早作出正确诊断和及时给予必要的治疗。
一、首先区分外科和非外科急腹症
遇到急性腹痛病人时,首先可按照腹痛部位与特征想到该部位常见的可能引起腹痛的几种疾病,然后根据腹痛的症状、体征特点,选择最敏感和特异的特殊检查手段以获得确诊并进而将外科与非外科性急腹症区分开。
表1 外科与非外科急腹症的诊断与鉴别
疼痛部位
疾病
最敏感和特异的确诊手段
右上腹
胆囊炎
胆绞痛
胆总管炎
肝炎
肝脓肿或肿瘤
右下肺炎
右上腹B超
右上腹B超,口服胆囊造影
右上腹B超
肝功能检查特别是转氨酶
右上腹B超,CT扫描,肝核素检查
X线胸片
疼痛部位
疾病
最敏感和特异的确诊手段
上腹正中
腹膜炎
胰腺炎
十二指肠穿孔
心肌梗死
腹腔穿刺液涂片+培养,剖腹检查
血清淀粉酶,CT扫描
立位或右侧屈曲位腹平片,上消化道水溶性造影剂造影结合CT扫描
ECG,CK同分异构物测定
疼痛部位
疾病
最敏感和特异的确诊手段
左上腹
脾破裂
脾梗塞
左下肺炎
腹腔冲洗,CT扫描
CT扫描
X线胸片
疼痛部位
疾病
最敏感和特异的确诊手段
季肋部
肾盂肾炎
肾绞痛
肾梗塞
尿检、尿涂片、革兰染色及培养
尿检、排泄性尿路造影
尿检、肾扫描或血管造影
疼痛部位
疾病
最敏感和特异的确诊手段
下腹部
阑尾炎
憩室炎
宫外孕
输卵管炎
病史和体检、超声、剖腹探查
病史和体检、钡灌肠
后穹隆穿刺、盆腔超声、HCG、剖腹探查
病史、体检、盆腔超声、后穹隆穿刺