中医护理查房.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse袀一,病史介绍聿患者马成友,男,40岁,因“左侧腰腹部疼痛不适3+天”入院3+天前,患者无明诱因出现左侧腰腹部疼痛,疼痛呈阵发性绞痛,明显放射,无恶心呕吐,无畏寒发热,无腹泻便秘,无尿频尿急尿痛,无血尿,在当地卫生所输液治疗未见好转,为求进一步诊治来我院,门诊予以CT检查后以“左肾积水”收入我科住院治疗。自患病以来,患者神志清楚,精神饮食差,大小便正常。入院查体:℃脉搏92次/分呼吸20次/分血压103/80mmHgCT提示右侧输尿管结石,右肾重度积水,其余检查均属正常,神志清楚,精神差,大小便正常,被动体位。生命体征平稳,心肺阴性。腹平坦,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛。于2013-5-20今日在全麻下行左输尿管切开取石术,麻醉满意,手术顺利,手术失血50ml,补液200ml,BP、P、R平稳,患者一般情况可,未诉不适,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无畏寒发热,无咳嗽咳痰。查体,生命体征平稳,心肺阴性。腹平坦,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛,伤口敷料干燥整洁,术后三天拆除缝线。术后五天治愈出院。嘱:清淡饮食,术后壹月返院复查,拔除内支架。芅入院诊断:中医诊断:石淋——湿热蕴结证膄西医诊断:左输尿管腹腔段结石致左肾重度积水羀二,概述蒀淋证是因外感湿热、饮食不节,使湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急,或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。羇三,、尿量、尿色、尿痛等情况。。。:湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋及劳淋。蚁四,护理诊断::::缺乏疾病的相关知识。:出血梗阻,尿路感染,管道逆行感染,褥疮膀五,护理要点蒈1.-般护理薄1)按中医外科一般护理常规进行。蒃2)鼓励发热患者多饮水,以通利湿热。芀3)做好外阴部清洁卫生。衿4)遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。,做好护理记录节1)观察排尿的次数、尿量、尿色及有无尿痛。荿2)排尿不畅或尿闭时,报告医师,并配合处理。芀3)腰腹绞痛,或伴恶心、呕吐、出冷汗时,报告医师,并配合处理。螄4)血尿多,或引起虚脱危象时,报告医师,并配合处理。芅5)高热、神昏时,报告医师,并配合处理。)中药汤剂宜温服,注意药后反应,并做好记录。蒆2)维生素B6有助于减少尿中草酸含量,氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸橼酸钾,~7以上,对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌呤可减少尿酸形成,对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化,有利于防止感染性结石的生长。)饮食宜清淡,多食蔬菜水果,多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。螈2)合理膳食 ,避免大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖,多食含纤维素食物;限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物;尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物,限制含钙,草酸成分多的食物。牛奶,奶制