脑膜刺激征、锥体束征、脑脊液检查.doc

芄脑膜刺激征罿脑膜刺激征是脑膜、脊膜和神经根遭受刺激性损害时,所致的一组临床综合征。膆表现为头痛、呕吐、颈强直、Kerning征和Brudzinski征阳性。主要见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。膃【机制】脑膜、脊膜和神经根为颅内敏感结构,当其遭受刺激性损害,由其支配的相应肌群反射性痉挛产生一种防御性反射。颈肌主要接受颈丛(C1-4)神经支配,根据这种解剖结构可得知,脑膜炎或颅底病变、颈椎及颈神经根的一些病变都可以引起上述肌肉痉挛、出现颈强直,一般来说,其反应强度与疾病严重程度有关。此外,当颅内外痛觉敏感结构如颅内外血管、静脉窦、感觉神经、头皮、颅底部硬脑膜、颅骨受到牵拉、伸张、压迫或炎症刺激,痛觉主要经第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经、C1-4脊神经及交感神经传递,因此在颈强直的同时,可产生全脑或局部的疼痛反应。蚃【临床特点】蝿头痛最重要、最常见的症状,也是最基本必然有的症状。头痛出现时间、部位、性质、程度依据病因不同而异,如蛛网膜下腔出血时头痛突然发生,全头性剧痛,感染性疾病如脑膜炎等引起的头痛是亚急性发生,逐渐加重,多为广泛性头痛,头痛强度不定。芇呕吐常见,多呈喷射状与进食无关,头位变动或头痛增重时呕吐明显,一般不伴有恶心。薆颈强直脑膜刺激征中重要的客观体征,头前屈明显受限,头侧弯也受到一定的限制,头旋转运动受限较轻,而头后仰无强直表现。肂kerning征病人仰卧位,先将一侧下肢伸直,另一侧下肢的髋关节及膝关节屈曲成直角,然后左手固定膝关节,右手托足跟抬高小腿,使膝关节伸直,正常可以使膝关节伸展达135°以上。阳性表现为伸膝受限、伴有疼痛或对侧下肢自动屈曲。葿艿Brudzinski征病人仰卧,下肢伸直,医生托起病人枕部作被动屈颈动作,当头部前屈时,若两侧髋、膝关节自动屈曲,则为阳性。蚄薂椎体束征膀锥指上运动神经元病变引起瘫痪时引起的一组体征。锥体束从大脑皮质下行,经过皮质下白质、内囊、大脑脚、脑桥基底部、延髓上部的锥体,大部分在延髓下部交叉,走行在脊髓侧索中,终止于脊髓的运动神经元。它义叫皮质脊髓束,是大脑皮质和脊髓之间惟一的直接长纤维联系。上运动神经元病变引起瘫痪时,主要损伤锥体束及其他下行纤维束,出现受累肢体的痉挛(折刀样肌张力增高)、腱反射亢进和病理反射,一般称为锥体束征。肆检查常用巴彬斯基(Babinski)征:用竹签自足跟部划足底外侧至小趾掌关节处再转向躅指侧,正常反应为足趾跖屈。如表现为拇趾缓缓背屈,其余四趾呈扇形散开为阳性反应,是锥体束受损害的重要体征之一。肆羁羀膇脑脊液检查膅脑脊液是一种细胞外液,它是血浆透过脑室脉络膜丛后形成的清晰液体。脑脊液不断地产生和被吸收,保持着动态平衡。脑脊液对神经系统有很重要的作用,它保护脑和脊髓免受外来的机械性损伤。此外,脑脊液还调节颅内压变化,保持颅内压恒定,保持酸碱平衡,参与营养代谢,完成神经组织与体液间的物质交换,供应神经细胞营养和排泄废物等。当脑组织和脑膜等发生病变如感染、炎症肿瘤等时,都可引起脑脊液的性质、成分和量发生变化,脑脊液变化随病变性质而异。主要反映在脑脊液的透明度、颜色、压力、细胞数量及各种生物化学成分上的改变,因此脑脊液检验对中枢神经系统疾病的诊断和预后的观察都具有重要意义,尤其是对细菌性脑膜炎,有重要的诊断价值。