儿科诊疗指南.docx

儿科诊疗规范


莒南县人民医院

儿科

2014年8月
目录
新生儿呼吸窘迫综合征 3
新生儿败血症 6
新生儿高胆红素血症 8
新生儿缺氧缺血性脑病 11
新生儿感染性肺炎 16
新生儿窒息复苏 18
新生儿坏死性小肠结肠炎 25
新生儿休克 28
急性上呼吸道感染 29
急性感染性喉炎 32
肺炎 35
支气管哮喘 40
吉兰-巴雷综合征 44
热性惊厥 48
病毒性脑炎 52
化脓性脑膜炎 56
病毒性心肌炎 62
小儿心力衰竭的诊治指南 64
儿童急性淋巴细胞白血病 69
儿童急性特发性血小板减少性紫癜 76
儿童再生障碍性贫血 77
急性肾小球肾炎 86
过敏性紫癜 88
小儿肾功能衰竭 91
川崎病 95
流行性腮腺炎 96
水痘 99
手足口病 101
细菌性痢疾 107
儿童腹泻病 113
儿童糖尿病 120
心肺脑复苏抢救常规 124
新生儿呼吸窘迫综合征
NRDS诊断标准
(一).具有发病的高危因素:母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。
(二).具有NRDS临床症状及体征
症状:生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。
体征:
(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟;
(2)、严重时呼吸浅快,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛;
(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。
(三)具有典型的胸部X线检查特征
胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一,但不是早期诊断的必须条件之一。NRDS胸片特征性改变包括:
Ⅰ级:双肺透光度降低,呈毛玻璃样改变。
Ⅱ级:双肺透光度降低,见明显支气管充气征,心影及肋膈角清楚。
Ⅲ级:双肺透光度明显降低,见明显支气管充气征,心影及肋膈角模糊。
Ⅳ级:全肺透光度严重降低,呈“白肺”样改变。
(四)、辅助检查
1、如果可能,应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。
2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析
3、尽快完成胸片检查,并在使用PS后6-12小时进行复查,必要时增加复查次数。
4、严重病例应当完善心脏彩超检查,以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。
5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测,了解患儿机体内环境状态。
NRDS治疗
(一)、PS的应用
1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。
2、如果新生儿在产房内需接受气管插管,或母亲未接受产前皮质激素治疗,则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质
对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS,以降低死亡率及肺气漏。
,如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ,应给与第二或第三剂表面活性物质。
4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿,应给与第二剂PS。
5、在有可能的条件下,给药后立即(或早期)拔除气管插管改为CPAP,能缩短机械通气时间,从而有利于患儿稳定。
PS:剂量100~200mg/kg,肺灌洗液中提取的天然制剂较好,生后2~4h (12~24h内)应用,由气管内给药可维持8~15小时, (2~4次)。6~12h重复,最多应用4次,除 800g以下,一般给药1~2次即可。滴入或气雾法。
制剂:天然;半合成;人工合成。固尔苏,意大利生产,通用名:猪肺表面活性物质poractantalfa,别名:猪肺磷脂;
(二)、机械通气治疗
1、机械通气策略:
(1)呼吸衰竭的NRDS患儿应使用机械通气提高存活率。
(2)低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性,应尽可能避免。
(3)应经常调整呼吸机参数。从而获得最佳肺容量。
(4)应尽可能缩短机械通气使用时间,减少肺损伤
(5)优先考虑使用CPAP或NIPPV,避免或减少气管插管和机械通气时间。
(6) 采用同步和潮气量控制的常频通气模式,及积极的撤机方案能缩短机械通气时间。
(7) 撤机后可以接受pH>。
2、CPAP的应用:
(1)对所有存在RDS高危因素的患儿,如胎龄<30周不是必须使用机械通气者都应使用CPAP,直到临床状况被进一步评估。
(2)PEEP至少要保证在5cmH2O的压力。
(3)为了减少机械通气的使用,对RDS患儿应早期使用CPAP和PS。
CPAP: 压力5~10cmH2O;
3、人工呼吸器:
用CPAP后PaO2仍≤50mmHg(), PaCO2≥60mmHg(8kPa)或频发呼吸暂停或体重<15