医疗核心制度检查表.doc

xx医院医疗核心制度检查表检查科室:日期:年月日检查者:检查项目检查内容分值检查情况是否首诊医师负责制度(7分)对首诊医师负责制度是否掌握(提问)、转院流程是否掌握(提问)2在转科、转院过程中,危重患者是否有医护陪同(查看转诊本)(8分)对三级医师查房制度是否掌握(提问)2入院48小时内是否有主治医师查房记录(看病历)2主治医师首次查房记录或主任医师查房记录,内容是否充实(看病历)2主治医师每周查房是否大于2次及主任医师每周查房是否大于1次(看病历)2疑难病例讨论制度(8分)对疑难病例讨论制度是否掌握(提问)2病区是否有疑难病例讨论记录本2是否有三级医师及护士长、责任护士参加讨论并发言(讨论记录本)2讨论记录是否规范(有无记录发言人具体意见、有无总结意见、字迹是否易辨识、有无记录医师签名)(讨论记录本)2会诊制度(11分)对会诊制度是否掌握(提问)2急会诊是否在10分钟内到场(抽查)(看病历)2会诊医师是否是主治医师及以上资质(看病历)(会诊记录项目填写是否齐全、病历摘要是否详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹是否易辨识、有无医师签名,会诊意见是否在病程中体现)(看病历)2危重患者抢救制度(17分)对危重患者抢救制度是否掌握(提问)(查病历,6h以内)2医师对抢救设备操作是否熟练(现场考核)(对照危重病抢救流程汇编P19,提问、查看病历)2手术分级管理制度(6分)对手术分级管理制度是否掌握(提问)2手术医师是否经过手术权限审批(查资料)2是否按手术权限进行手术(查病历)2检查项目检查内容分值检查情况是否术前讨论制度(13分)对术前讨论制度是否掌握(提问)2三级以上手术是否均有术前讨论(病历与记录本对照)、责任护士是否参加术前讨论并发言(查记录本)(是否有手术适应症或适应症描述有针对性,是否有手术意外或并发症、合并症的处理预案,有无医师签名)4是否填写手术风险评估表且无空项(查病历)2死亡病例讨论制度(8分)对死亡病例讨论制度是否掌握(提问)2病区是否有死亡病例讨论记录本1是否在患者死亡后一周内进行讨论1