1230月龄儿童健康检查记录表.docx

12~30月龄儿童健康检查记录表姓 名: 编号□□□-□□□□□月(年)龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重/kg 上中下 上中下 上中下 上中下身长(高)/cm 上中下 上中下 上中下 上中下体格检查面色1红润 2其他1红润 2其他1红润 2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合2未闭 cm× cm1闭合2未闭 cm× cm1闭合2未闭 cm× cm——眼睛1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过——1通过2未通过——出牙/龋齿数(颗)////胸部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态—————1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征1无 2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6“O”型腿7“X”型腿1无 2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6“O”型腿7“X”型腿1无 2肋串珠3肋软骨沟4鸡胸5手足镯6“O”型腿7“X”型腿——血红蛋白值—— g/L—— g/L户外活动 小时/日 小时/日 小时/日 小时/日服用维生素D IU/日 IU/日 IU/日——“再见”或“欢迎”“爸爸”或“妈妈”-、 次3腹泻 次4外伤 次5其他 1无2肺炎 次3腹泻 次4外伤 次5其他 1无2肺炎 次3腹泻 次4外伤 次5其他 1无2肺炎 次3腹泻 次4外伤 次5其他 转诊建议1无 2有原因:机构及科室:1无 2有原因:机构及科室:1无 2有原因:机构及科室:1无 2有原因:机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防伤害5口腔保健6其他 下次随访日期随访医生签名37填表说明:,按照项目栏的文字表述,根据查体结果在对应的序号上划“√”。“——”表示本次随访时该项目不用检查。若失访,在随访日期处写明失访原因;若死亡,写明死亡日期和死亡原因。、身长(高):指检查时实测的具体数值。并根据国家卫生计生委选用的儿童生长发育评价标准,判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。:当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为“未见异常”,否则为“异常”。前囟:如果未闭,请填写具体的数值。眼睛:结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为“未见异常”,否则为“异常”。耳外观:外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物,判断为“未见异常”,否则为“异常”。听力:使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应