司法鉴定机构登记申请表申请人XX司法鉴定所填表时间2007年7月1日中华人民共和国司法部监制申请人XX司法鉴定所住所地址XX市XX路XX号电子信箱XX@电话1234567传真1234567邮编310000法定代表人姓名张XX性别女职务院长职称主任医师电话1234567机构负责人姓名黄XX性别男职务所长职称法医师电话1234567资金数额1000万元申请司法鉴定业务范围XX鉴定法定代表或者机构负责人签名(签章)签名:黄XX2007年7月1日市司法局初审意见同意申报。XX市司法局2007年7月3日主要鉴定仪器设备目录名称及号型购入时间数量购入价格身高体重仪(RGZ-120)2002年6月1398元活体检验床2008年6月1620元耳镜0T8C2007年10月1720元直接眼底镜YZ-11DC2005年8月1279元标准国际视力表(箱式5M)2001年3月1710元验光盘(国产)1998年4月1580元裂隙灯检查仪YZ-5E1998年4月112800元X光观片箱(江苏富林)2008年6月1410元纯音测听仪(丹麦AD226)2008年3月126000元中耳分析仪(上海GSI138)2008年3月141650元神经诱发电位肌电图仪TCQ-22008年1月123100元视觉电生理记录仪(APS-2000)2008年1月148100元法医活体检验箱(北京SLHT-I)2008年2月12000元彩色多谱勒超声诊断仪(L400)2000年11月1738000元申请执业司法鉴定人名单姓名性别身份证号学历技术职称行业执业资格与鉴定业务相关工作时间执业类别黄XX男41111111**********本科法医师15年法医临床胡XX男42222222222222222本科主检法医师15年法医临床王XX女43333333333333333本科法医师15年法医临床司法鉴定必需的检测实验室情况建立时间2006年12月认证认可情况通过省级检查机构认可其他需要说明的情况无
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