吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例.doc

吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例.doc:..吻合器痔上黏膜环切术治疗重度环状混合痔10例李涛1李中丽2(1新疆克拉玛依市第二人民医院外科新疆克拉玛依834009)(2新疆克拉玛依市第一人民医院手麻科新疆克拉玛依834000)【中图分类号】+8 【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)25-0321-02环状混合痔是临床普外科的一种常见病、多发病,随着肛垫下移学说的逐渐普及,治疗观念亦发生了重大变化。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)由意大利学者Longo在1998年首先提出并使用,通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗III、IV期脱垂痔。我院2011年采用PPH治疗重度环状混合痔10例,取得满意疗效。现报道如下:,其中男5例,女5例;年龄28〜67岁,;病程6个月〜15年,;均符合2002年中华医学会外科学分会肛肠外科学组讨论制定的《痔诊治暂行标准》。()及其附件。荷铋线采用“2-0”或“3-0”普里灵双头针带线,止血线釆用“3-0”薇乔可吸收线。,腰麻或硬膜外麻醉下取膀胱截石体位,常规消毒铺巾。常规用碘伏消毒会阴部皮肤和肠腔,用肛管扩张器内芯及手指进行充分扩肛。置入肛管扩张器,并用7号丝线固定,通过肛镜缝扎器,在齿线上方2〜3cm处,自3点处入针用2-0普里灵线开始顺时针沿直肠黏膜层及下层缝合1周,再从8点位至10点位顺时针缝合三分之一圈,做为牵引线。将吻合器开到最大限度,将其头端插入荷包缝线的上方,收紧缝线并打结,用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出,向手柄方向用力牵拉结扎线,使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的空腔中,同时收紧吻合器打开保险装置后击发,女性患者在击发前常规阴道指诊检查,以防切除过深损伤阴道壁,引起术后直肠阴道瘘。取出吻合器,认真检查吻合U部位是否有出血,对于活动性出血,局部用3-0可吸收线8字缝合止血。术后观察肛门冇无出血,必要时给止痛剂,给予静脉补液和抗生素,术后6h开始进半流质饮食,次日塞太宁栓保护肛管直肠黏膜以缓解肛门部不适,保持大便通畅,防止腹泻,以利伤U恢复。术后5d左右出院。、术中出血量、住院时间、手术有效率、术后复发率等手术一般情况,以及术后肛门疼痛评分、尿潴留、肛门坠胀、出血等并发症进行观察。,手术效果显著。,多发生于手术当天,予以止痛剂后,疼痛明显改善,多数患者次日无需使用止痛剂。本组均无术后大出血发生。5例术后1〜5d内有过少量便血,均自愈。此外,3例术后出现下腹胀痛不适、肛门内坠胀、会阴部烧灼等症状,1〜3d后显改善。,随访2周〜18个月,无痔复发及痔脱出发生,无大便失禁、排便闲难发生,未发现有肛门狭窄者。效果较为理想。3讨论随着人们对肛管、直肠解剖生理研究的深入,对痔的概念也有了进一步认识。0前认为,肛垫是由肛管内黏膜、血管、纤维支