一级医疗机构评审标准.doc

附件1:宜宾市一级综合医院(专科医院、卫生院)评审标准(试行)一、结果判定(一)医院评审结论为“合格”与“不合格”。(二)医院评审实行1000分制。一级甲等医院评分不得低于900分,一级乙等医院评分不得低于800分。二、一票否决提醒条款“标准”共有10项一票否决条款。有任何一项均为一票否决,即不再对医疗机构的申报等级进行评审。(一)《医疗机构执业许可证》无效的;(二)使用非卫生技术人员从事诊疗活动的;(三)执业的医师或护士未注册的;(四)执业医师或护士超范围执业的;(五)超出诊疗科目执业的;(六)对外出租、承包科室的;(七)发生一级医疗事故,承担完全或主要责任的;(八)发布虚假、违法医疗广告的;(九)未取得临床用血准入资格擅自使用血液的;(十)由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、过失引发医疗纠纷,且医院处理不积极,早造成严重社会群体性事件的。1发生前诉10种情况,评审时未发现,评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的,取消所申报等级并进行降等处理。2一级医院综合(专科医院、卫生院)等级评审标准(试行)综合评审得分:分评审时间:年月日评审项目分值指标要求评审方法得分一、基本条件150(一)科室设置20符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。(二)床位设置10住院床位总数20-99张。(三)人员配备601、定员20编制病床数与医院正式职工人数之比为:1∶1-。1、查看政府人事编制部门批复文件。2、查看机构人员花名册。2、卫生技术人员20卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。3、查看专业技术人员资质证书。3、人员职称要求20至少有1名主治医师,3名执业医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。(四)房屋面积25每床建筑面积不少于45平方米,业务用房建筑面积≧1000平方米。现场查看土地使用证、建筑许可证。:(五)设备配置351、基本设备急诊抢救箱、氧气瓶、新生儿体重计、万能手术1、现场查看。床、气管插管、必要的手术器械、麻醉机、恒温培养箱、洗胃器、2、每缺少一样设备扣1分,扣完为止。导尿包、电动吸引器、呼吸球囊干燥箱、分光光度计、血球计数仪、显微镜、离心机、观片灯、B超、心电图机、X光机、身高体重计、产床、接产包、阴道检查器械、器械柜、药品柜、无菌柜、污物桶、妇科检查床、电冰箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机等。2、病房每床单元设备:床1张、、、、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套。3、有与开展的诊疗科目相应的设备。二、医院管理350(一)医疗组织管理50建立健全医疗质量安全管理组织,人员配备合理,有相应的工作制查看工作制度、岗位职责。1、成立组织机构5度和岗位职责,有一位院领导分管业务工作。6认真学习、贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《医抽考部分医务人员对相关法律法规基2、学习法律、法规疗事故处理条例》、《病历书写规范》和《处方管理办法》等国家本知识的学习掌握情况。有关法律、法规。3、制定建设规划和工作计划5制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划,并组织实施。查看建设规划和工作计划。-1-1、现场查看各类岗位职责和工作制度。4、健全岗位职责和工作制度8建立健全各级各类人员岗位职责和工作制度。2、抽考部分医务人员学习掌握情况。5、完善诊疗操作技术规范8健全完善医疗工作制度、诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准。查看相关文件制度汇编。加强门诊和急诊管理,坚持24小时值班制度,执行首诊负责制,有查看工作制度及执行情况记录。6、门诊和急诊管理5相应的管理制度及制度的执行情况记录。落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》,1、查看工作制度、保养记录。建立控制输血感染的方案及监测管理制度,成立输血管理委员会,2、抽查医技科室报告质量。7、输血管理8制定输血管理制度,包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对制度等、提倡成分输血(成分输血率>90%)。8、业务人员技术培训要有培训情况和考核记录,要制定出各级业务人员继续教育制度和查看培训计划、考核记录和业务人员技5进修计划,建立业务人员技术档案,档案内容包括:履历、学历、术档案。资格证、职称证、职务、论文、继续教育等。(二)信息管理201、现场查看传染病登记本。建立健全传染病登记报告制度,实行网络直报,直报率≥95%,无漏1、传染病报告62、现场考查工作人员传染病数据网络报。直报操作。配备综合信息管理专(兼)职人员,按规定及时准确地完成、上报查看卫生统计部门工作评价。2、信息管理制度4各种卫生统计报表,对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用。有专人或兼职人员负责病案管理与统计工作,逐步按国际疾病分类现场查看病案管理情况。3、病案管理制度8(ICD-10)进行