多发性骨髓瘤贫血治疗..ppt

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多发性骨髓瘤贫血的研究进展
北京朝阳医院
陈文明

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多发性骨髓瘤概述
多发性骨髓瘤贫血的治疗
EPO治疗多发性骨髓瘤贫血的安全性
总结
主要内容
Clinical Manifestations of Symptomatic
Multiple Myeloma
promise (30%)
M-protein
Bone pain (75% to 80%)
Neuropathy (33%)
Hypercalcemia
(15% to 20%)
Immunedeficiency
Anemia (70%)
Lytic lesions (70%)
Infection (15%)
Marrow infiltration
Destruction of bone
Adapted from: Hoffman R. Hematology: Basic Principles and Practice, 5th edition; 2008. Ropper AH. N Engl J Med. 1998;338:1601-1607. Rajkumar SV. Curr Probl Cancer. 2009;33:7-64. IMF update 2003 (/?articleId=1044).
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MM的临床表现
..
呕吐、乏力、意识模糊
多尿或便秘
骨质疏松
溶骨性破坏和骨折
骨痛为早期主要症状
轻链管型肾病
蛋白尿
肌酐清除率下降
单纯正细胞正色素性贫血
少数合并白细胞减少
(或)血小板减少
血钙增高
贫血
骨质病变
肾功能损害
主要
临床表现
CRAB
中国多发性骨髓瘤诊治指南(2013年修订).中华内科杂志,2013,52(9):791-795.
注:其他临床表现还有:如感染(免疫力低下引起)和高粘滞综合征,等
MM的检测及诊断
..
孤立性浆细胞瘤
冒烟型(无症状性)MM
活动型(症状性)MM
血液检查
生化检查
骨骼检查,等
血清M-蛋白IgG, IgA≥30g/L,,24h轻链>1g
和/或
骨髓克隆性浆细胞≥10%
无相关器官或组织受损或症状
(无终末器官受损,包括骨受损)
符合以下一项或多项:
血钙升高(>)[>]
肾功能不全(肌酐>2mg/dL)[177μmol/L或更高]
贫血(Hb<10g/dL或2g/dL<正常值)
骨病(溶骨性病变或骨质疏松)
>1处骨病变(MRI)、浆细胞>60%,FLC比>100
初始诊断检查
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(白蛋白低者需要校正)
单纯正细胞正色素性贫血
常不伴有血小板减少
贫血
2014EMN
Engelhardt M, et al. Haematologica. 2014;99(2):232-42.
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PETHEMA: Long time follow-up
Foncational cure?
Martinez-Lopez J, et al. Blood. 2011;118:529-534.



0
0
PFS (%)






1. 0
5
10
15
20
Yrs From Transplantation
P = .00001
CR (n = 84)
nCR (n = 66) + VGPR (n = 54) + PR (n = 114)
SD (n = 12) + PD (n = 14)



0
0
OS (%)






1. 0
5
10
15
20
Yrs From Transplantation
P = .00001
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多发性骨髓瘤概述
多发性骨髓瘤贫血的治疗
EPO治疗多发性骨髓瘤贫血的安全性
总结
主要内容
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MM患者的贫血形势严峻
其他临床症状的发生率:高钙血症:30%
肾功能不全:25% ;骨病:70%
随着疾病进展,
几乎所有患者
最终出现贫血
约45–90%患者在
化疗疗程中需要输血
Smith D, et al. BMJ. 2013 Jun 26;346:f3863.
Katodritou E, et al. Cancer Treat Rev. 2009 Dec;35(8):738-43.
MM贫血机制(一)
引起MM贫血的原因是多方面的。
一、主要与骨髓瘤相关的多种细