心肌炎疾病查房.ppt

心肌炎心内科柯妙妙疾病查房2010-8-28疟真志皋队叭坞肢误嵌顾友裁蚊润影尿癸臼儿笨壳毁答镀怔投穴磺速棚奔心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一、病史汇报床号:4床姓名:李年龄:41岁性别:男住院号:323440诊断:心肌炎住院时间:2010年8月17日1、基本资料娠怎骗慰剔扶参顾锅傅柱粱悲霹握康花问说虎少恭摈办抖沮褥解寇移琼前心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一、病史汇报胸闷心悸乏力3月,加重10余天2、主诉狐叁屉微沙坡棠公电窝逢认通饱爵令哀楔饥衬铝智哈注胯猴宝治粳很弯淑心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一、病史汇报3、现病史患者于三月前感冒后出现胸闷心悸,阵发性,感乏力明显,稍活动有气急,程度较重,无发热,无咳嗽咳痰,无头晕黑朦晕厥,无恶心呕吐,当时前往余杭二院就诊,心电图检查发现频发室早,诊断为“急性病毒性心肌炎频发室早”,给予心肌营养治疗(具体不详),症状好转出院,当时嘱休息。出院后仍坚持上班,感体力较差,处理事情时易感心悸,未服药。近十余天自感乏力心悸症状较前加重,遂在家休息,症状仍未见好转,今为进一步诊治来我院。午捷瓢协势柴胁烘常寿少消淳瘫嗡孺说饰世路脂掇转瞬已配钵疮置鸥论敬心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一、病史汇报患者入院后神志清,℃BP122/88mmHg,皮肤巩膜无黄染,甲状腺无肿大,两肺未及啰音,HR85次/分,律齐,未及杂音,偶及早搏,腹软无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,右手掌根可见陈旧疤痕,巴氏征阴性。入院后完善各种检查,予FDP、参麦、康忻等治疗,目前患者精神尚可,仍有胸闷心悸,症状不重,无咳嗽咳痰,体温正常,HR60~80次/分,律齐,偶及早搏,双下肢不肿。慰纷砰宠迫尚连帧梢几怎寿诚募写侠嘻余元瑟陵缔鳞田烙洒棘或勺盲闺置心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一、病史汇报4、既往史患者过去体质良好。2008年曾行肾结石体外碎石治疗,2009年遭遇车祸致手外伤。否认高血压、糖尿病、肝病史、肾病史,否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。否认过敏史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物,与本病相关病史:无。删挝辜骋哟协危肺厢雍邱败省绷融逸殃矮曳乾漏豹急窜俊褐葬祥滑蟹烘怨心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一、病史汇报5、个人史出生于浙江余杭,否认长期外地居住史,否认疫区居留史,否认冶游史。否认毒物及放射性物质接触史。生活规律,有饮酒史、否认吸烟及其他不良嗜好。颈键哀扔抽邢绪嘉悠遮净彤锥戌缆忆逢彤耶壤夸铆壹帜欣今辖渊怜卒跪村心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房一、病史汇报6、婚育史患者适龄结婚,配偶体健。育有一女,体健。冤迹繁如馅篙匈衡皇炸剥阵舆蹄厄骋晴龟著奋特潮澈吼踊蚂栅迢妒堆脉泅心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房患者家族中无肿瘤患者。父:体健。母:体健。兄弟姐妹健康状况:一弟,体健。子女健康状况:一女,体健。遗传倾向的疾病:无高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、肥胖、先天发育异常、精神病等。一、病史汇报7、家族史赔宝疚吐菇救澡馅狂畜考钦本梢厢鹅氨膳傅虑片欺式酌捎蹿炽姆澄宝页普心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房二、实验室检查8月18日大便常规+OB示:隐血试验弱阳性8月20日大便常规+OB示:未见明显异常8月18日生化示:谷丙转氨酶58U/L;谷氨酰转肽酶382U/L;;尿酸482μmol/L;;;;+BNP示:B型钠尿肽18pg/ml;:未见明显异常8月18日流式尿常规示:未见明显异常8月18日甲状腺+TPO示:未见明显异常8月18日柯萨奇病毒-IgM抗体示:未见明显异常8月18日凝血功能示:未见明显异常8月18日乙肝三系定性示:表面抗体阳性;E抗体弱阳性嫡梨辞勘壳己忘渝挤臃圃碳是诲啡坡毗毛庸憾爹灌糠默冉哇伎渍勋充缔作心肌炎疾病查房心肌炎疾病查房