呕吐、呕血、黑便.ppt

《诊断学》消化系统常见症状
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消化系统的常见症状
恶心与呕吐
呕血
便血
腹痛
腹泻
便秘
黄疸
消化道出血
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恶心与呕吐 musea and vomiting
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一、概念
恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床常见的症状。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉,可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏,恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是胃或部分小肠的内容物,经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作,可由多种原因引起。
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二、病因1
引起恶心与呕吐的病因很多,按发病机制可归纳为下列几类:
、肠源性呕吐
(1)胃、十二指肠疾病:急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻、十二指肠雍滞等。
(2)肠道疾病:急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。
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二、病因2

胃、肠源性呕吐实际上也是一种反射性动作,因其病因明确、表现典型而单独列出。
(1)咽部受到刺激:如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等。
(2)肝胆胰疾病:急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。
(3)腹膜及肠系膜疾病:如急性腹膜炎。
(4)其他疾病:如肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等。心肌梗塞、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐。
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二、病因3

(1)颅内感染,如各种脑炎、脑膜炎。
(2)脑血管疾病,如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。
(3)颅脑损伤,如脑挫裂伤或颅内血肿。
(4)癫痫,特别是持续状态。
(5)其他疾病,如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。
(6)药物,如抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。
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三、发生机制
呕吐中枢位于延髓,它有两个功能不同的机构,一是神经反射中枢,即呕吐中枢,位于延髓外侧网状结构的背部;接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传人冲动,直接支配呕吐的动作;二是化学感受器触发带,位于延髓第四脑室的底面。不能直接支配呕吐的实际动作,但能接受外来的化学物质或药物(如阿朴吗啡、洋地黄、吐根碱等)与内生代谢产物(如感染、酮中毒、尿毒症等)的刺激,并由此发出神经冲动,传至呕吐中枢再引起呕吐。
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四、临床表现1
。亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部,亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。
,特别是集体发病者,多由食物中毒所致;餐后即刻呕吐,可能为精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下降或胃排空延迟;餐后较久或进餐后呕吐,见于幽门梗阻。
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四、临床表现2
,恶心很轻或缺如,后者以喷射状呕吐为其特点。
、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻;不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致。
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