呕吐呕血黑便.ppt

呕吐呕血黑便
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消化系统的常见症状
恶心与呕吐
呕血
便血
腹痛
腹泻
便秘
黄疸
消化道出血
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恶心与呕吐 musea and vomiting
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问诊要点2
②发作的诱因，如体位、进食、咽部刺激等诱因。
③伴随的症状，已如前述。
④诊治情况，如是否作X线钡餐、胃镜、腹部B型超声、血糖、尿素氮等检查。
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处理
止吐的处理
用地西泮10mg，肌注。氯丙嗪25~50mg，肌注。
-2,10mg，po,im或iv。~,ih,im,或iv.
,po,Tid饭前服。
，如足三里穴654-2,5~10mg注射。
，15mg,po,Tid.
、化疗引起的呕吐可用昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼、阿扎司琼等。
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呕吐病因治疗

包括胃肠减压和手术治疗





、呕吐急诊处理


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转诊指征
频繁呕吐，原因不明者；病因明确，但呕吐经对症处理不能止吐者，可能出现电解质紊乱，酸碱失衡者；有其他基础疾病伴呕吐，可能为原发病加重者；生命体征不平稳，有意识障碍。
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呕血
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呕血（hematemesis)
上消化道出血经口腔呕出
上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰
出血量大，常有周围循环衰竭的表现
一般伴有黑便
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呕血病因：消化系疾病
食管疾病：食管炎、食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-Weiss syndrome)、异物
胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌、胃恒径动脉综合征（Dieulafoy病）
门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化）
肝胆胰疾病：胆道出血（手术、炎症、感染）
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呕血三大病因
最常见------------消化性溃疡
第二-------------食管胃底静脉曲张破裂出血
第三-------------急性胃粘膜病变
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血液病：血小板减少、凝血障碍
急危重症：应激性胃粘膜病变（烧伤、脑外伤、感染）
感染性疾病：出血热、暴发性肝炎
全身疾病累及肠道：尿毒症、SLE
呕血病因：全身性疾病
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食管疾病
食管炎
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胃部疾病
正常胃窦
胃癌
糜烂性胃炎
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少见的上消化道出血病因
胃底近贲门部
Dieulafoy溃疡出血
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肝硬化曲张静脉出血
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呕血临床表现：出血本身
呕血有不同颜色：由出血部位和出血量决定
鲜血（食管、量大）
暗红色血（量较大）
咖啡渣样（胃、较少）
黑便：多为柏油样便（黑又亮），几乎必有的表现。
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呕血临床表现：全身及检验
周围循环障碍与衰竭：与失血量和速度有关
10%以下：无明显症状
10%~20%：头晕，无力，血压、脉搏正常范围
20%以上：冷汗，肢冷，心悸，脉速
30%以上：淡漠，面色苍白，脉细速，血压 
发热：吸收热
实验室检查：Hb和RBC下降(3~4h后)，尿素氮升高
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呕血：与咯血的鉴别
鉴别要点
呕血
咯血
原发疾病
消化道疾病
呼吸道疾病
排出方式
呕出
咳出
前驱症状
消化道症状
呼吸道症状
混含物质
食物、胃液
痰、泡沫
血液颜色
暗红、咖啡
鲜红
酸碱反应
酸性
碱性
伴有黑便
有，柏油便
无，潜血
出血后痰
无痰
血痰数日
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呕血伴随症状：消化系
上腹痛
消化性溃疡：中青年，周期性、节律性疼痛
胃癌：中老年，无规律疼痛，贫血明显
胆道出血：右上腹绞痛，黄疸，寒颤、高热
肝脾肿大
肝硬化门脉高压症：脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水等
肝癌：肝区痛、肝大且质地坚硬
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呕血伴随症状：全身
皮肤黏膜出血：血液系统疾病
血容量不足：头昏、眼花、口渴、冷汗、尿少
其他：急性胃粘膜病变的原发病表现
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呕血：问诊要点
是否呕血
呕血颜色
呕血的量
一般情况
呕血诱因
病因了解
医生：哪里不好？