双胎早产极低体重儿抢救成功护理体会.doc

双胎早产极低体重儿抢救成功护理体会
1 临床资料
患儿系双胎男性,因胎龄30 周+6 早产,患儿生后半分钟出现哭声,哭声弱,约2 分钟后出现呻吟,口吐白沫,全身青紫,经吸氧,脐静脉推注抗炎药后好转急由产科转入儿科。生后未开奶,未排胎粪。体格检查:体温不升,脉搏大子为120 次/分,小子122 次/分,呼吸分别为50 次/分,32 次/分, kg、 kg,发育营养欠佳,反应差,哭声弱,呼吸急促,口吐白沫,呻吟,全身皮肤胎脂多,胎毛多,前囱仅容指尖,可见鼻扇及三凹征,口唇微绀,肺部听诊,双肺呼吸音低,无罗音。心腹无异常,拥抱反射稍弱,觅食反射未引出。
治疗经过
①入NICU 病室后置于辐射式抢救台,设定温度为30~32 ℃,12 ℃。10 天后硬肿消退移出温箱。
②治疗:青霉素、阿莫西林抗感染、激素抗炎,促进肺成熟;酚妥拉明兴奋呼吸,改善肺循环;5%碳酸氢钠纠正酸中毒;多巴胺改善微循环。住院第二天,两患儿出现皮肤硬肿,并且面积逐渐进展(>50%),并多次呕吐咖啡样物,%碳酸氢钠洗胃,暂禁食,容生丙以增强机体抵抗力,且急查DIC 指标:大子PC 118×10/Lpt 19”、Fi 3P(+);小子DIC 指标(-)。同时予复方丹参活血化瘀,肝素静推,应用4 天停用。住院第三天,小子出现呼吸暂停,全身青紫,经皮监测血氧饱和度为50%左右,心率60 次/分。立即给予托背人工呼吸、静推氨茶碱、静点阿拉明,半小时后呼吸规则;呼吸45 次/分,心率130 次/分,一天后恢复正常。两患儿15 天治愈出院,二子体重均增加300 g 左右。
2 护理
呼吸管理
早产儿因呼吸中枢相对不成熟,呼吸常不规则,肺表面活性物质缺乏,易发生呼吸窘迫、肺出血、肺炎等疾病。硬肿症患儿,因低体温和硬肿症所产生凝血机制障碍,使肺毛细血管静脉压明显增高,肺毛细血管通透性增加,从而导致肺出血发生[1]。%[2],对有缺氧表现早产低体重儿及早给氧,必要时呼吸机正压呼吸,早产儿呼吸暂停发生率20~30%,而极低早产低体重儿可达59%,反复呼吸暂停可致脑损伤,影响孩子智力。因此,严密观察患儿呼吸次数、深浅度,必要时睡在波动床上,通过刺激前庭位觉兴奋呼吸中枢,一旦发生呼吸暂停应及时给予托背、弹足底,出现青紫时给氧,浓度30~40%,~ kPa,青紫与呼吸困难消失后及时停氧,吸氧时间一般不超过3 d,以免发生用氧过度引起晶状体后纤维组织增生而导致视力障碍。
喂养
早产儿消化呼吸功能,粘膜屏障功能较差,由于较高静息能量消耗和粪便丢失,对能量和各种营养素的需求较高,采用静脉营养的同时,早期加用肠内微量喂养,有助于促进胃肠动力成熟和改善对喂养的耐受性。
经口喂养是最好的营养途径,母乳有较高蛋白质、热量、钙和钠的含量,而极低体重儿喂以米强化的母乳有缓慢的生长率和较高低钠血症及代谢性骨病的发生[3],因此对早产低体重儿还需另外补充母乳强化剂,增加热量和蛋白质。但对吸吮、吞咽困难的早产低体重儿需胃管喂养,选用早产儿配方乳,采用间断喂养或持续喂养的方式,诱发胃肠激素释放,促进肠道成熟。早产儿胃容量小,容易溢乳,开