马钱子在骨伤科的应用.doc

马钱子在骨伤科的应用金翔▲周信马勇*(南京中医药大学210029)摘要目的:探讨马钱子在骨伤科的应用范围、临床疗效及实用价值。方法:通过检索文献及临床实践观察,总结归纳马钱子在骨伤科的应用范围及其疗效。结果:马钱子在促进骨折愈合,治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、坐骨神经痛、慢性腰肌劳损、骨质增生症、骨关节炎、脊髓损伤、癌性疼痛等疾病上,均有确切疗效。结论:马钱子在骨伤科中应用广泛,效果明显。关键词马钱子;骨伤科;应用马钱子为马钱科植物云南马钱或马钱的干燥成熟种子,具有散结消肿、通络止痛的功效,是中医学中用以活血疗伤的常用中药。目前已被广泛用于临床各种疑难杂症的治疗,并获得显著疗效。其在骨伤科的应用也很广泛。我们通过检索文献及临床观察,对马钱子在骨伤科临床上的应用进行总结归纳,现综述如下。主要成分马钱子味苦、性寒,有大毒,归肝、脾经。现代研究表明:%-5%,主要为士的宁(番木鳖碱),约占总碱的35%-50%;其次为马钱子碱(布鲁生),此外还含少量的番木鳖次碱、马钱子新碱、伪番木鳖碱、伪马钱子碱、4-羟基番木鳖次碱、番木鳖次碱N-氧化物、马钱子碱N-氧化物、依精、4-羟基-3甲基番木鳖碱、α及β可鲁勃林、脂肪油、蛋白质、绿原酸、番木鳖苷等[1]。2加工炮制马钱子有大毒,生品极毒,炙后大毒,不宜久服。所以马钱子的炮制尤为重要。其加工炮制方法很多,主要有以下几种:去油制霜、油炸法、固体辅料炒、煮制、酥油蜜炙、尿泡、烘烤、砂烫等,几种炮制方法均有一定的降低生物碱含量和毒性作用,麻黄制的马钱子在所有的炮制品中士的宁含量最高,甘草水制马钱子含士的宁最低,而毒性最大,用绿豆制、鲜姜汁制的马钱子毒性最低。现代研究证明:马钱子的大毒是其中的士的宁(番木鳖碱)所致,但同时士的宁又是有效成分,且马钱子皮毛比种仁中的士的宁含量低。炮制对马钱子成分士的宁的含量有一定影响。据报道:%;%(200~300℃);%(250~300℃);制炭全部破坏[2]。杨亮等[3]以测定士的宁及马钱子碱的含量及各种炮制品的LD50为质量控制指标,将具有代表性的8种炮制方法进行比较,结果发现烘烤法及砂烫法有效成分明显高于其余各种炮制方法,毒性较低,在使用中更能保证用药安全、有效,而且操作简便,炮制条件易于控制,值得推广。砂烫(亦称砂炒)至有爆裂声,表面鼓起,压之即碎,外表变为棕黄色,时间3~4min,砂温240~250℃为宜。目前此法应用最为广泛。生马钱子外用时由于马钱子坚硬如石不易粉碎,可将干燥马钱子在水中浸软,便易于粉碎。3用法用量应用本品开始剂量宜小,用药后密切观察有无中毒表现。黄氏[4]将马钱子用量分为三步剂量,逐步递增。(1)试探剂量,每次5mg,开水送服,1日3次,连服2d,观察无中毒症状者,方可用递增剂量。(2)递增剂量,每次10mg,开水送服,1日3次,连服2d,观察无中毒症状者,方可用有效剂量。(3)有效剂量,每次15mg,开水送服,1日3次,连服2d,观察无中毒症状者,方可认定为“安全有效剂量”,继续连服5d,然后停药7d,再服7d,依此循环。(BMP)是最为重要的一种生长因子,具有很强的骨诱导作用,是目前所知骨诱导能力最强的生长因子。覃旭等[5]发现马钱子散能加