头晕鉴别.doc

头昏(giddiness):持续性的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的感觉。——高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期的脑力过劳、皮层功能弱化所致。检查方法:问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验等。治疗原则:劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物。眩晕(vertigo):是发作性的,客观上不存在,主观上又坚信自身或(和)外物按照一定方向旋转、翻滚的感觉。——平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴—大脑前庭投射区的损害。检查方法:前庭眼反射、半规管温度和转体等方法协助定位诊断。治疗原则:镇眩晕和促进前庭代偿功能的药物治疗,尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代谢功能。旋转性眩晕:急性前庭功能疾病(中枢或外周)位置性眩晕:BPPV、偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕平衡不稳感:双侧前庭功能障碍,神经系统疾病如多发性神经病、脊髓病、正压性脑积水、脑血管疾病、小脑疾病等。非特异性头晕:直立性低血压、药物性原因、心理因素发作持续时间:数秒钟:前庭性眩晕、心律失常、BPPV几分钟:TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕20分钟至数小时:梅尼埃病、偏头痛性眩晕数天至数周:前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛性眩晕持续性:神经系统疾病、双侧前庭功能减退、慢性中毒、心因性诱发因素:头位改变:BPPV,其他位置性眩晕月经、睡眠不良:偏头痛性眩晕移动的视觉图案:视觉性眩晕密闭空间:惊恐发作大声、瓦氏动作:淋巴瘘综合征站立:直立位低血压伴随症状:畏光、头痛或视觉先兆:偏头痛性眩晕。听力下降、耳鸣、耳胀满感:梅尼埃病、自身免疫性内耳疾病、听神经瘤黑朦、晕厥:血管迷走反射病变,直立性低血压、心律失常结膜充血、皮疹、肾脏疾病、关节炎:自身免疫性内耳疾病心悸、气短、震颤、胡思乱想、惊恐:焦虑性疾病复视、构音障碍、麻木、瘫痪、意识障碍:后路病变、基底动脉型偏头痛。自发性眼球震颤:外周性或中枢性前庭疾病外周:眼震特点:是水平-旋转、非注视性增强中枢:眼震表现是任何方向(上、下、旋转、水平)VOR检查(甩头试验):多见于外周性前庭病变眼球运动(跟踪、扫视、VOR抑制):异常时提示中枢性损伤位置实验:确诊BPPV(极罕见于后颅窝病变)Romberg实验:正常:见于大多数头晕病人向一侧倾倒:急性前庭病变睁眼时摇晃:急性小脑、脑干病变闭眼时摇晃:脊髓后索病变、周围神经病步态异常:小脑性、帕金森、痉挛性、失用性等闭眼踏步或Unterberger实验:外周前庭损伤时向患侧偏斜对推、拉实验的姿势反应:帕金森综合征MRI应用指针:后颅窝病变,中枢性症状或体征、非典型的位置震颤、单侧进展性感音神经性聋。头晕诊断:1、询问病史:头晕/眩晕的症状相关特征,及伴随症状2、从眩晕的整体出发体格检查:前庭系统、眼动系统、深感觉系统(平衡三联)3、眩晕的相关解剖、及生理特点前庭中枢性眩晕前庭周围性眩晕非前庭性眩晕(多以头晕为主)周围性眩晕的疾病:如良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)、梅尼埃病、前庭神经炎、偏头痛性眩晕、后循环缺血所致眩晕、精神性眩晕等。BPPV是最常见的周围性眩晕性疾病,多由半规管(通常是后半规管)受到异常刺激所致,这种异常的刺激是由于游离的耳石在重力的影响下在内淋巴管道内移动而引起的。大部分BPPV患者没有明确病因,称为原发性或特